糖尿病性心脏病症状不典型？对，有“四怪”！
来源医学界内分泌频道
作者：医院糖尿病诊疗中心主任医师王建华
临床病例
张师傅今年40岁，身高不到1.7米，体重却足有多公斤，在一家五星级酒店担任厨师长。三年前，张师傅被查出患有糖尿病。每次张师傅到门诊开药，我都建议他全面查体，但都被张师傅婉拒。他告诉我：自己身体各方面感觉良好，吃嘛嘛香。然而就在前不久，张
师傅在上班途中突感胸闷，随之休克昏迷。幸亏被周围医院，入院确诊为“大面积急性心肌梗塞、心源性休克”，经过全力积极抢救，最终得以转危为安。出院后，张师傅打电话向我咨询，为什么病房里别的病友发生心肌梗塞时都有疼痛先兆，而他发病前却什么感觉也没有，要不是当时周围有人抢救及时，恐怕性命难保，难道糖尿病人患心脏病的症状与一般人有什么不一样吗？“的确如此”，我回答说。
糖尿病性心脏病症状不典型
心血管疾病是糖尿病人最常见的慢性并发症之一。“中国心脏调查”显示：大约四分之三的2型糖尿病患者同时合并心血管疾病，百分之八十以上的糖尿病人最终死于心血管并发症，高居各种死亡原因之首。可以这么说，如果解决了糖尿病的心血管并发症，将在很大程度上解除糖尿病的危害。
与所有疾病一样，糖尿病性心脏病如能得到早期诊断、早期治疗，糖尿病患者的病死率和预后将会大大改善。但由于糖尿病性心脏病症状不典型，往往容易被忽视或漏诊。那么，如何才能发现糖尿病心的“蛛丝马迹”呢？这就需要对糖尿病性心脏病的特征有所了解。
“四怪”有哪些？
第一怪：由卧到立，“压差”骤变
许多糖尿病人起床后，常常感觉一阵头晕、眼花、心慌、出汗、眼前发黑，严重者甚至出现昏厥。测血压时发现：患者由卧位到站立时收缩压下降大于30mmHg、舒张压下降大于20mmHg，这种情况临床称之为“体位性低血压”。
正常人在体位变化时，机体可通过提高血管紧张度和心排出量使血压基本维持正常，但糖尿病人由于长期高血糖使支配血管的植物神经（特别是交感神经）发生病变，致使血管不能及时收缩，从而导致一过性血压下降。我们知道，普通心血管病人大多血压高，但糖尿病人患心血管病的表现却可能是血压低，“体位性低血压”是糖尿病性心脏病的特征之一。
第二怪：休息不动，心率照快
正常人在运动时心率增快，休息时心率减慢。但有些糖尿病人则不然，而是表现为静息状态下心率增快，每分钟心率多＞90次/分，同时伴有心悸、心慌、胸闷、头晕等症状，这同样是由于长期糖毒性导致迷走神经功能受损的缘故。此外，还有部分糖尿病人表现为“固定心率”，即心率不随着活动或休息而增快或减慢，这是由于患者迷走神经和交感神经同时受罹，心脏完全失去了植物神经支配的缘故。
第三怪：发生心梗，却无心痛
普通冠心病患者在心肌缺血缺氧时，组织会产生大量的乳酸，刺激心脏的感觉神经，产生疼痛即通常所说的心绞痛。但糖尿病患者合并冠心病后，即便心肌发生了严重的缺血、缺氧，患者也往往没有心绞痛症状，甚至出现急性心肌梗死等危重情况时仍毫无知觉，这种无痛性心肌梗死极易误诊、漏诊，也是造成猝死原因之一。这是因为糖尿病患者的感觉神经普遍钝化乃至功能丧失，使得疼痛症状变得轻微和不典型。因此，糖尿病患者即使无心血管病相应症状，也需要定期做心血管相关检查（如心电图），以便及早发现、早期干预。
第四怪：年纪轻轻，也患“心病”
糖尿病人心血管病的发生率不仅比非糖尿病人高2～4倍，而且其发病年龄也比非糖尿病人提前5~10年，许多肥胖2型糖尿病患者年纪轻轻就患上了高血压、冠心病，甚至因急性心肌梗死导致猝死。这是由于糖尿病人往往集多重心血管病危险因素（如高血压、血脂异常、肥胖、吸烟等）于一身，罹患心血管疾病的风险显着增加，患病年龄提前，而且病情更加严重。
鉴于糖尿病性心脏病的多发性与严重性，作为糖尿病患者，应高度重视自身的心脏问题。医院进行相关检查（如血糖、血压、血脂、心电图、心脏超声等等），做到早期干预、早期诊断、早期治疗。需要说明的是，预防心血管疾病，仅仅控制好血糖还远远不够，还要全面控制各种心血管危险因素（如血压、血脂等）。对于已经确诊有心脏病的糖尿病患者，要注意控制情绪，避免过度劳累，坚持正规用药，医院复查。