普通外科家长课堂于8月10日上午11医院东区普通外科示教室如期进行。
主讲：普通外科副主任张现伟
参加者：赵莹莹护士和患儿家属30人
这次家长课堂由普外科副主任张现伟主讲。张主任说普外科家庭课堂是一项常态化的工作，一般每月一次，也会据病房病人情况随时添加。在课堂上，每位家长都可以畅所欲言，不但谈谈自己在患儿病情恢复及护理中存在的问题及困惑，而且也讲讲我们日常医护工作中存在的不足，以便不断完善，持续改进，更好的为广大患儿及家长服务。通过彼此真诚交流，达到家长与医护人员相互理解，通力合作，使患儿得到合理规范的治疗，最终目的是让患儿早日康复出院。张主任向家长们简明扼要介绍了目前我院普通外科的人员结构、床位规模、已开展疾病的诊疗种类和国内省内一流的核心技术。逐一回答了家长提问的有关先天性胆道闭锁、先天性巨结肠、急性肠套叠、腹股沟嵌顿疝、阑尾周围脓肿等问题。
1.家长：先天性胆道闭锁kasai术后少数患儿反复发生胆管炎，发生胆管炎的具体病因是什么？
张主任：目前kasai术后胆管炎的具体病因尚不明确。主要观点有术后胆汁引流不畅、肠内容物反流、肠道微生物迁移、空肠胆支蠕动障碍、肝内胆管扩张、肝硬化进行性加重、自身免疫损伤等因素，并认为这些因素之间并不孤立，而是相互协同。尽管病因较多，但术后无菌的胆道直接暴露于肠道系统，故其发病环节离不开肠道生物群。
2.家长：先天性胆道闭锁kasai术后胆管炎怎样治疗？如何判断治疗效果？
张主任：初发胆管炎选择头孢曲松或头孢哌酮舒巴坦。当三代头孢菌素无效时改用碳青霉烯类抗生素（亚胺培南或美罗培南）。怀疑球菌感染则选择利奈唑胺。体温超过39℃的患儿选择血培养，如果培养阳性则依据药敏结果调整抗生素。可疑合并真菌感染且Ｇ实验阳性、或真菌培养阳性者予联合抗真菌药物，如氟康唑等。以发热、黄疸症状缓解，血常规、肝功能指标好转，血培养阴性为治疗好转指标。
3.家长：先天性胆道闭锁kasai术后胆管炎的发生率有多少？反复发生胆管炎会出现什么后果？
张主任：胆管炎是kasai术后最常见的并发症，国内外文献报道发生率约40%～93%。轻度胆管炎会导致肝门部开放的毛细胆管由于炎症水肿，患儿总胆红素及直接胆红素再次升高，黄疸加重，尿色加深，大便颜色变浅；重度及反复发作性胆管炎，会引起开放的毛细胆管闭塞，导致手术失败，所以，反复发作性胆管炎是kasai术后预后不良的重要因素。文献报道若不能有效控制胆管炎，患儿常需在１岁以内行肝移植。
4.家长：先天性巨结肠患儿为什么先洗肠再手术？一般住院后术前洗肠几天？
张主任：清洁肠道是手术成功的关键。术前行结肠清洗排出肠腔内积粪，可有效减少小肠结肠炎、吻合口瘘等术后并发症，也使扩张的肠管尽可能恢复至正常状态，以便确定手术切除的范围。住院后，据病情一般术前洗肠7-14天。
5.家长:为什么都是急性肠套叠，有的孩子用空气灌肠复位，而有的孩子却必须手术治疗？
张主任：对于急性肠套叠具体采用哪种治疗方法是有条件的。一、可考虑空气灌肠的有：发病不超过48小时，便血不超过24小时，腹不胀，无肌紧张及压痛，全身状况好。不适宜空气灌肠的有：发病超过48小时，腹胀，出现腹膜炎征象，全身状况差，有脱水或休克症状。二、除不适宜空气灌肠的需要手术治疗外，还有可疑肠坏死者，空气灌肠失败者，复位达三次以上，疑有器质性病变者，疑为小肠套叠的患儿。
6.家长:什么情况下腹股沟疝嵌顿仅考虑手术治疗？
张主任：由于嵌顿疝环窄缩导致疝内容物发生血运供应障碍，甚至缺血坏死。仅考虑手术的有：疝嵌顿时间超过12小时，手法复位失败，全身情况差－精神萎靡、脱水、发热、腹胀、有腹膜炎症状、局部红肿、触痛、新生儿嵌顿疝、女孩嵌顿疝。
6.家长:腹股沟疝嵌顿会出现哪些并发症？3岁患儿由于肠管嵌顿坏死切除小肠10cm是否对其今后生活造成大的影响？
张主任：腹股沟疝嵌顿会出现疝内容物如肠管、卵巢、输卵管、大网膜坏死，以及睾丸坏死。一些患儿由于肠管坏死穿孔还会导致急性腹膜炎症状。正常3岁孩子小肠长约cm左右，切除10cm小肠，只要术后恢复顺利，对患儿今后的生活不会有明显影响。
张主任对家长们的每个问题都做了详细的回答。经过沟通交流，拉近了医患距离，密切了医患关系。家长们表示一定会一如既往配合医护人员的各项工作，通过双方共同努力，让患儿尽早康复出院，期待下一期的课堂。普外科全体医护人员一定会秉承以“病人为中心，患儿及家长满意”的好传统、好习惯。坚持做，做规范，把家庭课堂办好、办出特色、办出亮点！
下期预告：
年9月：普外科家长课堂
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