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随着现代科技的发展，使妇科手术从传统的外科剖腹术转向“最小损伤、无损伤”的“钥匙孔”微创手术。微创技术被誉为外科发展史上的里程碑，其主体部分是宫腹腔镜微创技术的应用，因其高安全性、低痛苦性和快速康复的优势，受到人们的欢迎。宫腹腔镜被誉为21世纪妇科治疗领域的革命性技术，被国际医学界称为“绿色手术”，“不开刀手术”，它仅需0.5-1.0cm的小小切口，手术全过程在可视状态下进行。
宫腹腔镜微创手术的安全、便捷性，真正做到了有的放矢的治疗，为患者节省了时间。
中文名称宫腹腔镜微创手术所属科室妇科属性内窥镜的一种外文名称Laparoscopyminimallyinvasiveoperation治疗范围子宫腔内检查和治疗适应症各类宫外孕、卵巢囊肿的细针穿刺等目录1技术解读
2适应症
3定义
腹腔镜
宫腔镜
4区别
5五大优势
6注意事项
1技术解读编辑
宫腹腔镜是用于子宫腔内检查和治疗的内窥镜。其实质上是一种纤维光源内窥镜，包括宫腔镜、能源系统、光源系统、灌流系统和成像系统。在完全无痛情况下应用于妇科患者，可直接清楚地观察患者宫腔内情况，了解致病因素，同时对异常情况做手术治疗。
宫腹腔镜是内窥镜的一种，在妇科诊疗方面有重要的作用。运用腹腔镜系统技术，医生只需在患者实施手术部位的四周开几个“钥匙孔”式的小孔，无需开腹即可在电脑屏幕前直观患者体内情况，施行精确手术操作，手术过程仅需很短的时间，治疗技术达到国际先进水平。新型的腹腔镜手术是现代高科技医疗技术用电子、光学等先进设备原理来完成的手术，是传统剖腹手术的跨时代进步，具有创伤小、并发症少、安全、康复快的特点，是目前最先进、最尖端的微创技术。
宫腹腔镜手术是在密闭的盆、腹腔内进行的手术。摄像系统在良好的冷光源照明下，通过连接到盆、腹腔内的腹腔镜体，将盆、腹腔内的脏器摄于监视屏幕上，手术医师在高科技显示屏监视、引导下，于腹腔外操纵手术器械，对病变组织进行探查、电凝、止血、组织分离与切开、缝合等操作。它是电子、光学、摄像等高科技技术在临床手术中应用的典范，并在国际上呈风靡性发展。近几年来，妇科腔镜手术发展很快，可同时检查和治疗，在治疗妇科疾病中的作用已越来越受到人们的瞩目。[1]
2适应症编辑
1、各类宫外孕，输卵管梗阻、扭曲、粘连矫治术。
2、不孕症，子宫穿孔及绝育环外游。
3、卵巢囊肿、肿瘤、卵巢黄体破裂、多囊卵巢综合征。
4、子宫肌瘤、子宫脱垂、功能失调性子宫出血。
5、子宫内膜异位症、子宫肌腺症、卵巢巧克力囊肿。
6、盆腔炎和盆腔脓肿。
7、病因不明的慢性盆腔疼痛、性质不明肿物的术前中诊断，卵巢组织活检。
3定义编辑
腹腔镜腹腔镜是内窥镜的一种，在不孕症方面有重要的作用。女性不孕症的原因中，有15%－30%是由子宫内膜异位症所引起的，30%－35%归咎于输卵管粘连或是堵塞，要确定诊断这些不孕症的原因只有靠腹腔镜检查。在施行腹腔镜手术的同时，也可以对子宫内膜异位症的病灶用点灼剔除或对轻微的输卵管粘连分解剥离，以增加受孕的机会。
适应症：卵巢囊肿的细针穿刺；组织活检；轻度盆腔粘连分离；输卵管远端梗阻、扭曲、周围粘连的矫治手术；子宫肌瘤的剔除；多囊卵巢综合征的腹腔镜治疗。
宫腔镜宫腔镜是在完全无痛的情况下，用于子宫腔内检查和治疗的内窥镜。将宫腔镜应用于不孕患者时，可起到两个作用：一是可以直接清楚地观察不孕患者宫腔内情况，了解有无导致不孕的宫腔内因素，同时可对异常情况做必要的手术治疗，如子宫内膜息肉摘除、子宫粘膜下肌瘤剔除、宫腔粘连分离等；二是可以做宫腔镜下输卵管插管疏通术，检查输卵管的流畅性，如发现输卵管通而不畅或阻塞，可同时做疏通治疗，效果非常满意。
适应症：子宫出血的检查及治疗；子宫内膜息肉的手术治疗；子宫内膜下肌瘤的诊断及治疗；宫腔异物、宫腔粘连的手术治疗；输卵管疏通术；原发、继发不孕不育的检查；异位妊娠的鉴别及确诊；内生殖器（子宫、宫颈）异常的诊断；内分泌疾病的诊断；子宫腔操作时的监视；女性节育环嵌顿、异位、断裂等进行直视下诊断及手术治疗。
4区别编辑
1、腹腔不被切开，不暴露于空气中。
2、借助于摄像系统手术野的暴露比传统手术充分。
3、手术操作以上的部位不会受到不必要的操作干扰。
4、切开、结扎、止血主要依赖电凝外科来完成，手术部位异物明显减少，盆腔粘连减少。
5五大优势编辑
1、同时兼有诊断和治疗作用：
宫腹腔镜可以代替大部分经腹的剖腹探查，典型的例子就是盆腔炎性粘连包块，由于宫腹腔镜的使用，使患者及医师避免了盲目的开腹术，另一方面宫腹腔镜技术诊断的同时能够进行手术治疗，尤其在宫外孕、卵巢破裂、不孕症等疾病中，其优越性更为明显。
2.、患者术后恢复快：
宫腹腔镜手术在密闭的盆腹腔内进行，患者创伤远远小于经腹手术，在以往的传统手术如卵巢囊肿、宫外孕等手术，患者需24小时才能下床活动，术后需用镇痛剂，术后3-7天才能活动自如，而在用宫腹腔镜手术，患者术后可下床活动，绝大部分患者不需服用镇痛剂，平均术后1日可活动自如，而且不存在排尿、排气障碍。
3、患者住院日减少：
无论多复杂的宫腹腔镜手术都不需较长的住院时间，平均住院日明显短于经腹手术。我科宫腹腔镜手术病人平均住院5日，而经腹同类手术平均住院日为11天，术前住院日缩短及床位周转率加快。
4、腹壁美容效果及盆腔粘连少：
宫腹腔镜手术仅在脐孔及下腹部做0.5-1.0cm穿刺，没有经腹手术的长瘢痕。与经腹手术比较，宫腹腔镜术后患者盆腔粘连发生少，经腹手术中，手术器械、手术者操作对组织的挤压、脏器暴露在空气中，术中过多的缝合大网膜和腹膜粘附创面的趋向，都是发生粘连的不可避免的因素。而宫腹腔镜手术对盆腔干扰小，没有纱布或缝线等对组织的接触，使术后盆腹腔粘连远远少于经腹手术。对一些象子宫内膜异位这样容易粘连易复发的疾病，可以多次进行宫腹腔镜手术，也不易发生多次经腹手术后的盆腔粘连。
5、节省医疗费用：
宫腹腔镜手术使社会、单位、患者三方面经济上负担减轻，住院日的减少，术后恢复快，用药的减少，都使患者费用降低，此外，因手术微创伤，患者短期内能恢复工作，而因疾病带来的收入减少，家庭需要别人照顾等问题也不存在了。
6注意事项编辑
做腹腔镜手术前要注意以下事项:
(1)注意个人卫生,对脐部要用温水洗干净,最好用棉棒蘸肥皂水或石脂油将脐孔内的污垢去除。
(2)在饮食方面,手术术前1天应以清淡、易消化食物为主,切忌大鱼大肉,以防引起术后肠胀气。
(3)做好思想准备,调整心理状态,保证充足睡眠。
(4)睡眠不好的患者,必要时遵照医嘱口服镇静药物,促进睡眠。
做腹腔镜手术后患者要注意以下事项:
(1)手术后6小时内,去枕头平卧位,头侧向一边,防止呕吐物吸入气管。
(2)手术后大多数患者没有疼痛的感觉,不要忽略按摩病人的腰部和腿部,0.5小时为病人翻身1次,以促进血液循环,防止褥疮发生。
(3)当天输完液就可以拔掉导尿管,鼓励病人下床活动。
(4)手术后6小时即可让病人进少量流质饮食,例如稀米汤、面汤等。不要给病人甜牛奶、豆奶粉等含糖饮料。
(5)腹腔镜手术切口仅0.5～1厘米,因此一周后腹部敷料就可以去掉,并可洗澡(淋浴),然后即可逐步恢复正常活动。
参考资料：1.
宫腹腔镜微创手术分析
词条标签：医院
腹腔镜手术该版本已锁定
摘要腹腔镜手术
腹腔镜手术是一门新发展起来的微创方法，是未来手术方法发展的一个必然趋势。随着工业制造技术的突飞猛进，相关学科的融合为开展新技术、新方法奠定了坚定的基础，加上医生越来越娴熟的操作，使得许多过去的开放性手术现在已被腔内手术取而代之，大大增加了手术选择机会。后腹腔镜手术传统方法是在病人腰部作三个1厘米的小切口，各插入一个叫做"trocar"的管道状工作通道，以后一切操作均通过这三个管道进行；再用特制的加长手术器械在电视监视下完成与开放手术同样的步骤，达到同样的手术效果。[1]
两孔法后腹腔镜手术的优点是非常明显的，首先是创伤很小，仅需2个小口，瘢痕很小，这一点对年轻人及爱美的女性来说更值得注意。第二，手术为单刀直入的进入，对周围组织的损伤降至最低，术后发生粘连的机会变小。第三，患者术后伤口疼痛明显减轻。第四，住院天数较少，有的只要2-3天即可出院，7天即可完全恢复健康并投入工作，从而使患者负担费用大大减少，医院病床周转率加快。
中文名腹腔镜手术
外文名Laparoscopicoperation
优点切口小、痛苦小、恢复快
适用症卵巢囊肿摘除、子宫切除等
特点腹部切口瘢痕小，美观；
缺点特殊情况下危险性增加
目录1适应症状
2手术过程
3特点优势
3.1使用范围
3.2特点
3.3优点
展开
适应症状
腹腔镜手术仪器(2)腹腔镜手术与传统手术相比，深受患者的欢迎，尤其是术后瘢痕小、又符合美学要求，青年病人更乐意接受，微创手术是外科发展的总趋势和追求目标。目前，腹腔镜手术的金标准是胆囊切除术，一般地说，大部分普通外科的手术，腹腔镜手术都能完成。如阑尾切除术，胃、十二指肠溃疡穿孔修补术、疝气修补术、结肠切除术、脾切除术、肾上腺切除术，还有卵巢囊肿摘除、宫外孕、子宫切除等，随着腹腔镜技术的日益完善和腹腔镜医生操作水平的提高，几乎所有的外科手术都能采用这种手术。
手术过程
腹腔镜手术腹腔镜到底是什么呢？专家介绍，它是一种带有微型摄像头的器械。腹腔镜手术就是利用腹腔镜及其相关器械进行的手术：使用冷光源提供照明，将腹腔镜镜头（直径为3-10mm）插入腹腔内，运用数字摄像技术使腹腔镜镜头拍摄到的图像通过光导纤维传导至后级信号处理系统，并且实时显示在专用监视器上。然后医生通过监视器屏幕上所显示患者器官不同角度的图像，对病人的病情进行分析判断，并且运用特殊的腹腔镜器械进行手术。腹腔镜手术多采用2-4孔操作法，其中一个开在人体的肚脐眼上，避免在病人腹腔部位留下长条状的伤疤，恢复后，仅在腹腔部位留有1-3个0.5-1厘米的线状疤痕，可以说是创面小，痛楚小的手术，因此也有人称之为“钥匙孔”手术。腹腔镜手术的开展，减轻了病人开刀的痛楚，同时使病人的恢复期缩短，并且相对降低了患者的支出费用，是近年来发展迅速的一个手术项目。
所谓腹腔镜手术就是在腹部的不同部位做数个直径5～12毫米的小切口，通过这些小切口插入摄像镜头和各种特殊的手术器械，将插入腹腔内的摄像头所拍摄的腹腔内各种脏器的图像传输到电视屏幕上，外科医生通过观察图像，用各种手术器械在体外进行操作来完成手术。
1．手术创伤小；
2．病人术后恢复快；
3．住院时间短；
4．病人术后疼痛轻；
5．腹部切口瘢痕小，美观；
6治疗效果与开腹手术相同。
特点优势
腹腔镜是用于腹腔内检查和治疗的内窥镜。其实质上是一种纤维光源内窥镜，包括腹腔镜、能源系统、光源系统、灌流系统和成像系统。在完全无痛情况下应用于外科患者，可直接清楚地观察患者腹腔内情况，了解致病因素，同时对异常情况做手术治疗。腹腔镜手术又被称为“锁孔”手术。运用腹腔镜系统技术，医生只需在患者实施手术部位的四周开几个“钥匙孔”式的小孔，无需开腹即可在电脑屏幕前直观患者体内情况，施行精确手术操作，手术过程仅需很短的时间，治疗技术达到国际先进水平。
新型的腹腔镜手术是现代高科技医疗技术用电子、光学等先进设备原理来完成的手术，是传统剖腹手术的跨时代进步，它是在密闭的腹腔内进行的手术：摄像系统在良好的冷光源照明下，通过连接到腹腔内的腹腔镜体，将腹腔内的脏器摄于监视屏幕上，手术医师在高科技显示屏监视、引导下，于腹腔外操纵手术器械，对病变组织进行探查、电凝、止血、组织分离与切开、缝合等操作。它是电子、光学、摄像等高科技技术在临床手术中应用的典范，具有创伤小、并发症少、安全、康复快的特点，近几年来，外科腔镜手术发展很快，可同时检查和治疗，是目前最先进、最尖端的微创技术。在治疗外科疾病中的作用已越来越受到人们的瞩目。并在国际上呈风靡性发展。
使用范围腹腔镜技术最适宜治疗某些良性疾病以及早期肿瘤，比如对肝囊肿开窗、大肠肿瘤切除、食管裂孔疝修补胃折叠术、腹外疝修补、胃平滑肌瘤切除、消化道癌、胃肠穿孔修补、粘连性肠梗阻松解有独特的治疗效果，此外对于甲状腺、乳腺、下肢静脉曲张、各种原因导致的脾功能亢进的脾切除等疾病都可以进行微创治疗，效果显著。
特点一、多角度“视察”，效果直观
腹腔镜可以在不牵动腹腔脏器的前提下从不同角度和方向检查，甚至可以看到一些很深的位置，达到直观检查的效果，无漏诊，无误诊。
二、恢复快
腔镜手术在密闭的盆、腹腔内进行，内环境受到的干扰很小，患者受到的创伤远远小于开腹手术，术后很快恢复健康，无并发症和后遗症。
三、住院时间短
手术由专业医师操作，短时间即可完成治疗，不影响正常生理功能，术后即可恢复正常生活和工作。
四、腹部美容效果好
传统手术疤呈长线状，影响外观，腔镜手术不留疤痕，特别适合女性美容需要。
五、盆腔粘连少
微创技术，无需开刀，手术对盆腔干扰少，没有纱布和手对组织的接触，很少缝线或无须缝线。手术中充分冲洗盆腔，因此腔镜手术后患者盆腔粘连远远少于开腹手术。
优点腹腔镜手术与传统手术相比具有以下优点：
1、腹腔镜手术对腹腔内脏器扰乱小，避免了空气和空气中尘埃细菌对腹腔的刺激和污染。术中以电切电凝操作为主，对血管先凝后断，止血彻底，出血极少，手术结束前冲洗彻底，保持腹腔清洁。
因而术后肠功能恢复快，可较早进食，又大大减少了术后肠粘连的因素。
2、腹腔镜手术是真正微创手术的代表，创伤大为减小，手术过程和术后恢复轻松，痛苦少。
3、术后可早期下床，睡眠姿势相对随意，大大减轻了家属陪伴护理的强度。
4、腹壁戳孔小（3-10mm不等）、分散而隐蔽，愈合后不影响美观。
5、一般采用全麻，各项监护完备，安全性大为增加。
6、戳孔感染远比传统开刀的切口感染或脂肪液化少。
7、腹壁戳孔取代了腹壁切口，避免了腹壁肌肉、血管和相应神经的损伤，术后不会出现腹壁薄弱和腹壁切口疝，不会因为腹壁肌肉瘢痕化影响运动功能，不会因为腹壁神经切断引起相应皮肤麻木。
缺点但腹腔镜手术还具有自身缺点如：
1.腹腔镜设备昂贵操作较复杂。需要腹腔镜外科再培训，对手术医师有技术要求。
2.术前难以估计手术时间，特殊情况需要术中改为开腹手术。
3.腹腔镜手术在特殊情况下手术危险增加。
发展前景
(一)、盆腔镜
年俄国的妇科医生D.O.ott也在额镜照明下切开阴道后穹隆放入膀胱镜观察了一位妇女的腹腔。这是首例盆腔镜。
(二)、诊断性腹腔镜
年Jacobaeus.H.C首次应用了套管穿刺针插入腹壁和通过套管将空气输入腹腔，然后放入膀胱镜进行检查。年法国的RaoulPalmerjiang将腹腔镜正式应用于妇科领域，对大量不孕患者做了检查并制订了腹腔镜的操作常规。在年出版了专著，系统的介绍腹腔镜下一些比较简单的操作，如：输卵管通气、通液术；简单的脏器粘连分离术；输卵管电凝绝育术；子宫内膜异位灶电凝、电灼术等。
(三)、手术腹腔镜
进入70年代后由于冷光源、玻璃纤维内窥镜的发明，德国Semm的人工气腹监护装置---自动气腹机问世，至此腹腔镜手术轰轰烈烈地发展起来。因为它损伤小、无需剖腹手术，很快被医生和病人双方面接受。年美国的Nezhat医生开始使用电视腹腔镜进行手术。使手术术野清晰地展现在荧屏上，扩大了视野，许多医生可以同时看到手术过程，利于技术的交流和研讨，也便于助手的配合和麻醉医生的协助。80年代后期德国的KurtSemm教授发明创造了许多新的手术器械和技术。如：镜下缝合器械、冲洗泵、各种钳、剪、组合粉碎器、切割器等等。现在镜下止血的手段多种多样：有单极电凝、双极电凝、结扎套圈、内缝合技术、钛夹、吻合器等技术的进步使更复杂的手术在镜下完成。年ReichH做了第一例腹腔镜下全子宫切除术，此后妇科手术范围越做越大，几乎90%的妇科手术均可在腹腔镜下完成。
检查优势
1、多角度“视察”，效果直观：腔镜可在不牵动付强脏器的前提下从不同角度和方向检查，甚至可以看到一些很深的位置，达到直观检查的效果，无漏诊，无误诊。
2、恢复快：腔镜手术在密闭的盆、腹腔内进行，内环境干扰小。患者受到的创伤远远小于开腹手术，术后很快恢复健康，无并发症和后遗症。
3、住院时间短：手术由专业医师操作，短时间即可完成治疗，不影响正常生理功能，术后即可恢复正常工作、生活。
4、腹部美容效果好：传统手术疤痕呈长线状，腔镜手术不留疤痕，适合女性美容需要。
5、减轻患者负担：手术为微创性，用药少，费用低，恢复快，无需住院，减轻患者负担。
适用范围
近年来，具有创伤小、恢复快、痛苦轻、治愈率高等优点的微创外科发展迅速，腹腔镜作为微创外科的代表，在外科领域被广泛应用，涉及许多病种和手术，受到患者欢迎，而且随着科学技术的不断进步，手术器械改进创新，腹腔镜的施展空间将会越来越大。
腹腔镜手术适用范围：
肝胆系统手术胆囊切除术，胆总管切开取石术，肝脏切除术，肝囊肿开窗引流术，肝脓肿引流术，胆肠内引流术。
脾胰疾病手术脾切除术，脾囊种开窗引流术，胰腺假性囊肿内引流术，胰腺部分切除术。
胃肠外科手术胃大部切除，迷走神经干切断术，阑尾切除术，溃疡病穿孔修补术，胃减容术治疗肥胖症，肠粘连松解术，结肠直肠肿瘤切除术。
胸部疾病手术肺叶切除术，肺大泡切除术，自发性血胸手术，食管癌切除术，贲门失驰缓症手术，食管裂孔疝手术，胸腺瘤切除术，纵膈肿瘤切除术，心包开窗术，动脉导管未闭结扎术。
颈部及乳房疾病手术
甲状腺、甲状旁腺手术，乳房癌腋下淋巴结清扫术，乳房肿块切除术。
泌尿系统疾病手术
肾切除术、肾上腺切除术，输尿管切开取石术，肾盂成型术，膀胱憩室切除术，肾囊肿开窗术。
妇科疾病手术子宫切除术，子宫肌瘤剜出术，卵巢囊肿切除术，宫外孕手术，输卵管手术，不育症探查，盆腔清扫术。
其它腹股沟疝修补术，大隐静脉曲张交通支结扎术。尤其是应用于腹股沟疝手术中，可以大大降低手术的复发率，是用于小儿疝气、中老年人疝气及身体孱弱的疝气患者。
宫腹腔镜微创技术几乎可以治疗所有的妇科疾病，如宫外孕，卵巢良性肿瘤、盆腔子宫内膜异位症、子宫脱垂、多囊卵巢、子宫肌瘤保留子宫的瘤体剔除术、子宫切除术、不孕的诊断与治疗等。微创手术让女性免受开腹之苦、病痛之累，重获健康指日可待。
适应证状
腹腔镜诊断①了解盆腹腔肿块的部位、来源、性质、大小，必要时活检。
②寻找不育原因，确定矫治方法，判断生殖预后和结果。
③子宫内膜异位症的诊断、分期及治疗效果的随访。
④明确急、慢性腹痛原因。
⑤了解生殖道畸形部位、卵巢形态、必要时活检。
⑥恶性生殖道肿瘤术后或化疗后疗效及其预后评价
腹腔镜手术①盆腔肿块：卵巢囊肿开窗、引流、卵巢肿瘤剥出术、附件切除术、输卵管系膜囊肿切除术等。
②子宫肌瘤：子宫肌瘤、腺肌瘤剥除，子宫腺肌症切除、子宫切除等。
③异位妊娠早期诊断同时行保守性或根治性手术。
④不孕症在诊断病因的同时行盆腔粘连分解及输卵管整形术。
⑤子宫内膜异位症病灶的电凝或切除。
⑥进行盆腔感染性疾病病原体的检查，并同时行盆腔粘连分解、脓肿切开引流、输卵管卵巢囊肿切除术。
⑦计划生育方面：节育环外游取出、子宫穿孔创面修补、绝育术、输卵管吻合术。
⑧生殖助孕方面：成熟卵子吸取、配子体输卵管内移植术，多囊卵巢穿刺、打孔术。
⑨生殖道恶性肿瘤手术：早期子宫内膜癌、宫颈癌、卵巢癌手术，包括广泛全子宫切除术、盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除术、大网膜及阑尾切除术。
禁忌症状
①严重的心、肺、肝、肾功能不全。
②盆、腹腔巨大肿块：肿块上界超过脐孔水平或妊娠子宫大于16孕周，子宫肌瘤体积超过孕4月时，盆、腹腔可供手术操作空间受限，肿块妨碍视野，建立气腹或穿刺均可能引起肿块破裂。
③腹部疝或横膈疝：人工气腹的压力可将腹腔内容物压人疝孔，引起腹部疝的嵌顿。腹腔内容物经膈疝进入胸腔，可影响心肺功能。
④弥漫性腹膜炎伴肠梗阻：由于肠段明显扩张，气腹针或套管针穿刺时易造成肠穿孔的危险。
⑤缺乏经验的手术者。
严重的盆腔粘连：多次手术如肠道手术、多发性子宫肌瘤剥出术等造成重要脏器或组织周围致密、广泛粘连，如输尿管、肠曲的粘连，在分离粘连过程中造成重要脏器或组织的损伤。
术后护理
腹腔镜的微创手术因为创伤小，病人腹部没有长长的手术瘢痕，符合现代女性美观的要求，又由于是微创性手术，疼痛大大减轻，而且由于没有开腹，对身体的生理干扰小，术后恢复快，病人术后当天就能自己起床活动，术后24～72小时即可出院，符合现代都市快节奏、高效率的生活要求而受到了广大妇科疾病患者的热烈追捧。关于微创手术后的调理，女性朋友注意以下问题：
一、伤口护理：
因腹腔镜的患者，住院天数极短，所以患者返家后，每天一定要注意伤口有无红、肿、热、痛的现象，以防感染发炎的发生，不过由于腹腔镜手术伤口小，术后伤口的发炎相当少见。
二、生活起居：
维持舒适的生活，并做微量的运动，有助于身体的康复，施行腹腔镜输卵管手术及腹腔镜卵巢手术的患者，在手术后二周应可恢复往日的正常的作息。
三、营养摄取：
通常腹腔镜手术恢复清醒后，应该都可以恢复进食，起先，先喝些温开水，没有不适应的现象，就可以开始进流质的食物，隔天就可恢复正常的饮食，由于伤口的愈合需要利用蛋白质，因此要摄取高蛋白质的食物，以加速伤口的愈合，并避免刺激性的食物。
四、性生活：
一般腹腔镜手术者，在两周后即可恢复正常的性生活，而一般不孕症患者，进行输卵管检查及整型手术者，有时为配合排卵的时间，则一周后也可进行同房，不过行房时不宜太过激烈才行。
注意事项
患者要注意个人卫生，最好用棉签蘸着肥皂水或植物油将脐孔内的污垢除掉。术前应以清淡、易消化食物为主，切忌大鱼大肉，以防引起术后肠胀气。同时注意调整心理状态，保证充足睡眠。
术后活动
术后6小时内，应采取去枕平卧位，头侧向一边，以防呕吐物阻塞呼吸道。每过半小时应为病人翻身一次，按摩其腰和腿部，以促进血液循环。手术6小时后，应让病人进少量流质软食，如稀米汤、面汤等，不要给病人饮甜牛奶、豆奶粉等，以防出现肠胀气。术后第2天，病人可进半流质食物，如米粥、汤面条、蒸蛋糕等。手术当日液体输完即可拔掉导尿管，鼓励病人下床活动。在手术一周内也要注意适量活动，这样有助于身体早日复原。手术一周后即可去掉腹部敷料，可淋浴，并逐渐恢复正常活动。
术后食物
做完腹腔镜手术后吃好什么呢？医院专家，通常腹腔镜手术恢复清醒后，就可以开始进流质的食物(例如：稀饭)，隔天就可恢复正常的饮食，由于伤口的愈合需要利用蛋白质，因此要摄取高蛋白质的食物(例如：鱼、瘦肉、蛋…..)，以加速伤口的愈合，并避免刺激性的食物，以免刺激胃酸分泌造成肠胃的不适(例如：辣椒、烟、油、咖啡)。
腹腔镜术后与一般开腹手术后最大的不同是，因手术中需灌入二氧化碳，以造成气腹方便操作，所以术后容易有残存的二氧化碳气体在腹内，因此腹腔镜手术后饮食宜增加蔬菜及高纤维质的水果的摄取，并避免时用产气的食物，诸如：地瓜、豆类、洋葱…..等，如此可以减少术后腹胀引起的不适。
至于较大的腹腔镜手术后，例如子宫切除手术、肠沾粘减除术、子宫颈癌根除手术等，因为麻醉时间较长加上手术时间较长，造成肠胃道吸收的气体也较多，比较容易有腹胀的现象，所以二十四小时后再进食比较合适，对于术后容易恶心、呕吐及特异体质的患者，也不需勉强自己进食，待麻醉完全消褪后再行进食就可以。
手术标准
有些国家已经建立了根据腹腔镜手术难度分级的标准。根据这些标准可衡量每位医师的水平，评估手术技能。最容易的手术包括绝育，卵巢囊肿切除，不孕症检查和宫外孕手术。中等难度手术包括小于4cm的肌瘤剔出，粘连分离，卵巢切除术，膀胱颈耻骨梳韧带悬吊术，单纯腹腔镜协同阴式子宫切除术。最难的手术包括盆腔广泛粘连分离术，重度子宫内膜异位症中的肠管，阴道、直肠粘连分离，盆底组织修复，有合并症的腹腔镜辅助阴式子宫切除术，盆腔淋巴结切除术和广泛子宫切除术。根据这个标准，在澳洲有50%妇科医生使用腹腔镜行宫外孕手术，仅有8%的子宫切除术是在腹腔镜下完成。这说明大多数妇科医生缺乏简单的腹腔镜手术培训，仅有很少一部分妇科医生能作单纯的腹腔镜子宫切除术。
只有在政府卫生机构、保险公司、国家专业医学组织(如妇产科学会)以及需要手术治疗的患者都承认腹腔镜手术的安全性、治疗效果、价格疗效恰当等方面，它才可以广泛使用。如果政府卫生机构认识到内镜手术的价值，就会从财政上给予支持，建立培训中心，使多数医生参加培训，迅速成为内镜手术医生。当腹腔镜胆囊切除术的临床价值得到承认后，它在发达国家的普及仅用了一年时间。外科医生仅使用这一方法行胆囊切除，这对政府，患者及保险公司均有益。
发展中国家由于缺乏资金，无法购买仪器设备、培训足够教师，参加全国和国际会议来获取新的知识和技术资料。一些国际性组织如wHO，IsGE和国际内镜学会等已着手协助发展中国家开展内镜手术。
任何手术的操作步骤均需通过理解和熟记两种方法来掌握。根据解剖及病理知识，在此描述常用的卵巢切除手术步骤，以使该术做得更为安全和有效。
概念区别
一、概念上的不同：
1、宫腔镜主要是用于检查。宫腔镜是一种光学仪器，用来做子宫腔的观察、诊断及治疗。
2、腹腔镜主要用于治疗。腹腔镜手术多采用2—4孔操作法，其中一个开在人体的肚脐眼上，避免在病人腹腔部位留下长条状的伤疤，恢复后，仅在腹腔部位留有1～3个0.5～1厘米的线状疤痕，可以说是创面小，痛楚小的手术，因此也有人称之为“钥匙孔”手术。
二、技术优势不同[2]：
1、宫腔镜优点：宫腔镜能清楚直观地发现女性不孕原因，并对症施治，作为微创手术，宫腹腔可将创伤减少到最低限度，安全、无痛苦、恢复快，是目前世界上不孕不育手术最为先进、尖端的技术。
2、腹腔镜优点：在腹腔镜下手术具有损伤小、恢复快的优势。在腹腔镜下分解盆腔粘连后行再宫腔镜下插管通液术，会达到事半功倍的效果[3]。
词条图册腹腔镜手术仪器(2)
参考资料：1.
宫腔镜百科
年，自日本Kitano首次报道了腹腔镜早期胃癌根治术以来，腹腔镜胃癌手术在国内外逐步得到了开展。年，Goh等采取腹腔镜胃癌D2根治术治疗进展期胃癌，从而使腹腔镜胃癌根治术的手术指征从早期胃癌扩大到较早期的进展期胃癌。2年，Hashizume等首次报道达芬奇机器人手术系统辅助胃癌根治术。经过10余年的发展，开展腹腔镜胃癌手术的单位越来越多，报道的例数也逐渐增多，技术已逐渐成熟，腹腔镜胃癌手术是目前胃癌外科的发展趋势。
早期胃癌的腹腔镜手术
腹腔镜早期胃癌手术技术较成熟，近期疗效优于开腹手术，远期疗效与开腹手术相当。日本一项多中心研究结果显示，例早期胃癌患者行腹腔镜手术治疗，术后中位随访时间为36个月，仅有6例患者复发。5年无瘤生存率ⅠA期为99.8％，ⅠB期为98.7％，Ⅱ期为85.7％。因此，在日本早期胃癌腹腔镜手术已成为胃癌规约的标准术式之一。
进展期胃癌的腹腔镜手术
进展期胃癌的腹腔镜手术是目前腹腔镜胃癌手术临床研究的重点与热点。日本早期胃癌占所有胃癌的70％以上，而我国和一些欧美国家以进展期胃癌为主。日本胃癌协会指南已将腹腔镜胃癌D2根治术作为治疗较早期的进展期胃癌新的临床研究治疗选择，主要治疗T2N1期以内的胃癌患者。而我国及欧美一些国家进展期胃癌手术的比例约占50～80％，也有ⅢB期及部分Ⅳ期的胃癌患者采取腹腔镜胃癌根治术来治疗。
进展期胃癌的腹腔镜手术争论焦点
近年来，国内外开展腹腔镜进展期胃癌手术的单位越来越多，腹腔镜手术能否达到进展期胃癌的根治效果目前仍是临床探索的重要课题。其中，淋巴结清扫范围和平均淋巴结清扫数目仍是众多学者疑虑和 腹腔镜进展期胃癌手术的远期临床疗效目前尚无大宗病例的前瞻性随机对照研究结果。但一些单中心的前瞻性随机对照研究和大量回顾性研究结果显示腹腔镜进展期胃癌根治术也能取得与开腹手术相当的远期疗效。腹腔镜进展期胃癌手术术后远期疗效仍需大宗病例的多中心临床前瞻性随机对照研究才能得出结论。
目前韩国的KLASS01研究，国内李国新教授主持的CLASS01研究都是对比腹腔镜和开腹胃癌手术治疗效果的大型多中心前瞻性的临床研究，期待更多的循证医学的证据。
新型腹腔镜胃癌手术
单孔腹腔镜胃癌手术。Omori等报道7例早期胃癌患者采取经脐单孔腹腔镜根治性远端胃切除术，术中采取脐部2.5cm切口，置入3枚trocar，3腹腔镜下进行胃游离+D1+β淋巴结清扫+消化道重建。国内江志伟等报道胃窦癌采用经脐单孔腹腔镜手术，都有良好的近期效果。
达芬奇机器人手术系统胃癌手术
达芬奇机器人手术系统凭借其智能化、人性化的控制系统，高清晰三维立体图像系统和更加稳定、灵活的操作系统保证了高质量的胃癌根治术的完成。国内外都有不少关于达芬奇机器人手术系统施行胃癌手术的报道，近期效果良好。
目前的问题
我国以进展期胃癌为主，早期胃癌的发现比例较低，腹腔镜下胃癌D2根治术相当于早期胃癌的腹腔镜手术，操作难度较大，学习曲线较长。于手术技术难度相对较大，国内外开展单位均较少。
提高早期胃癌的诊断率，积极开展早期胃癌的腹腔镜手术治疗，有必要建立腹腔镜胃癌手术操作规范及专业的腹腔镜胃癌手术培训基地，同时应大力开展腹腔镜进展期胃癌手术的临床多中心大样本的前瞻性随机对照研究及相关基础研究，从而提高我国腹腔镜胃癌手术的整体水平。
腹腔镜肾上腺手术近年来，泌尿外科腹腔镜技术迅速发展完善，腹腔镜手术范围已涉及泌尿及男性生殖外科的方方面面。腹腔镜手术有着传统开放手术不可比拟的优点，如美观、损伤小、康复快等。
泌尿外科腹腔镜手术入路通常有两种，即经腹腔和后腹腔。经腹腔入路具有建立腔隙省时安全，解剖位置固定、清晰，手术视野开阔，解剖入路有序、层次分明等优点。但这种入路因进入腹腔，对腹腔脏器干扰大，患者术后疼痛、下床活动、胃肠功能恢复时间长。经后腹腔入路具有入路直接，不干扰腹腔，术后患者康复快，泌尿外科医师解剖关系熟悉等优点，缺点是手术操作空间狭小，缺乏明显对照标志。我的体会是依据患者具体病情和医师技术掌握情况，选择合适的路径最佳。
腹腔镜肾上腺手术现已成为肾上腺手术的“金标准”。已应用于肾上腺无功能腺瘤切除，肾上腺原发性醛固酮腺瘤切除，肾上腺嗜铬细胞瘤切除等手术。一般认为，腹腔镜手术适合于直径小于6cm的肾上腺肿瘤。但随着腹腔镜手术经验的积累，大体积肿瘤已不作为手术的禁忌。术前依据影像资料掌握肿瘤与下腔静脉、腹主动脉、肾上极、肾血管、肝脏之间的位置关系，制定手术预案。术中须注意避免肾上腺中央静脉撕裂损伤下腔静脉壁。位置较低的肾上腺肿瘤需注意肾蒂周围血管。
不同类型肾上腺功能性肿瘤需作相应的术前准备。醛固酮腺瘤多有低钾、高血压等临床特点，故术前应充分纠正电解质紊乱、控制高血压。因嗜铬细胞瘤血管较丰富，且手术对患者血压、心率影响较大，因此腹腔镜技术治疗肾上腺嗜铬细胞瘤存有一定的争议。随着腹腔镜技术的提高和器械的改进，现已有选择地将嗜铬细胞瘤纳入腹腔镜手术的范围。只有术前充分有效地降压扩容，术中避免过多挤压瘤体的操作，才能减小术中血压剧烈波动，并保证术中和术后的安全。
腹腔镜腹膜阴道成形术（罗湖Ⅱ式）的手术技巧本文刊登于《中国实用妇科与产科杂志》年4期-页
作者：秦成路，张帝开
作者单位：医院（医院）妇产科，广东深圳
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