大肠梗阻

病史：

男，9岁，在急诊室接受了为期两天的非血性，非胆汁性呕吐和一天腹胀。他过去的病史对于Smith-Lemli-Opitz综合征，神经源性膀胱，复发性尿路感染，严重的发育迟缓，Ladd手术后的旋转不良状态和胃造口术管依赖性有重要意义。对于中度腹胀的腹部，体检是值得注意的。

辅助检查：

成像结果

放射照片是在演示时获得的。仰卧图像（图1）显示肠的中央扩张环，具有减压小肠和远端结肠。该图像还证明了壁内肠气（肠道积气）的存在。褥疮图像（图2）显示结肠中的气液水平，这可能是一种非特异性发现。鉴于这些发现，进行了腹部和骨盆的CT扫描。

在软组织窗口中的轴向CT图像显示左上象限中的大的扩张的肠环（图3）以及结肠壁中的肺部病变（图3）。在肺窗中的轴向CT图像更清楚地显示了腹壁内的肠壁气体和自由空气（图4）。

在软组织窗口中的轴向CT图像显示腹膜后显着的腹水和腔外液体和空气（图5）。在软组织窗口中的冠状CT图像显示胃，远端结肠和小肠被减压。小肠存在于腹部右侧，与患者的旋转不良史一致（图6）。

病理结果：

大肠梗阻

诊断思路：

讨论大肠梗阻（LBO）比小肠梗阻少得多，但被认为是腹部紧急情况。肠梗阻的病因因年龄而异。在新生儿中，最常见的原因包括肠闭锁，胎粪性肠梗阻，先天性巨结肠和旋转不良。在年龄较大的儿童中，粘连通常会导致阻塞，大约5％的儿童进行腹部手术会发生粘连，从而导致肠梗阻。其他原因包括肠套叠和炎症性肠病。在成年人群中，恶性肿瘤仍然是最常见的原因。如果发生穿孔，表现出症状包括腹痛，腹胀，便秘和腹膜炎。

腹部X线摄影通常是在怀疑患有肠梗阻的患者中获得的第一次成像研究，并且应该包括仰卧位和褥疮片。如果结肠直径大于6厘米且存在气液水平，则应考虑大肠梗阻，尽管这些发现并非特异性阻塞，可见于麻痹性肠梗阻和中毒性巨结肠。LBO的并发症包括肠道积气，气腹和门静脉气体。IV造影的腹部和骨盆研究是诊断肠梗阻的金标准，可用于确定梗阻的原因和位置。CT将显示在过渡点附近的扩张的薄壁结肠和在阻塞远端压缩的肠。它还将证实在平片上可见的壁内肠气或游离腹内空气的发现。

大肠梗阻的管理因病因而异。初始治疗应侧重于液体复苏，纠正电解质异常和鼻胃减压，以防止呕吐和误吸。在存在腹膜炎或气腹的情况下，需要进行紧急外科手术。如果儿童需要进行肠切除术，外科医生通常会尝试进行肠道吻合而不是结肠造口术，而在成人群体中，更常进行结肠造口术。

结论：

尽管比小肠梗阻少得多，但是在儿科人群中可能发生大肠梗阻并且是腹部紧急情况。临床病史包括呕吐，腹胀和便秘。腹部X线片可以通过显示扩张的结肠和壁内肠气或气腹的存在而引起对阻塞的怀疑。腹部和骨盆的CT研究是诊断大肠梗阻的金标准，可用于描述梗阻的病因和位置。

鉴别诊断：

鉴别诊断包括：肠缺血，肠穿孔，坏死性小肠结肠炎（存在肺气肿），腹腔脓肿，动态肠梗阻或Ogilvie综合征。