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目录1.肿瘤患者的常见营养误区
2.肿瘤患者的营养治疗
3.肿瘤患者治疗期间补充营养吃什么？
4.治肿瘤也可用“营养餐”，走出“食不甘味”误区
5.整体营养疗法
6.营养不良的五阶梯治疗
7.放疗患者的营养诀窍
8.肿瘤恶液质营养治疗指南
9.肿瘤营养疗法及医用食品应用
10.肿瘤患者营养八大“处方”
11.营养疗法应该成为肿瘤患者的基本治疗
12.围手术期动态营养支持
13.口服营养补充的基本问题
14.数字化营养不良
15.还营养为一线治疗！
16.维生素C对KRAS突变型结直肠癌的治疗作用
17.肿瘤患者挺过四个“5”，许多问题迎刃而解！
18.化疗疗患者的营养支持
19.放疗患者的营养支持
20.致肿瘤患者的一封信：生病不是你的错！
21.恶性肿瘤患者膳食营养处方专家共识
22.肿瘤是一种代谢性疾病！
23.肿瘤患者运动三问
24.癌性肠梗阻：技术、情感和希望的博弈
注：1～23章节内容，可点击以上紫色标题阅读详细内容。
摘要：
MBO是晚期肿瘤患者频发的终末期事件，给患者及其家属带来极大困扰。MBO姑息手术治疗可以缓解患者梗阻症状、恢复经口进食甚至好转出院。但是MBO姑息手术治疗死亡率高、严重并发症多，短暂缓解的各种症状也可能再发，而且对已扩散的肿瘤本身也没有确切的治疗作用，外科医师作出手术的决策尤为困难。MBO患者手术治疗缺乏高质量的统计数据，包括缺少姑息性手术的适应证标准、手术对患者生活质量的影响、手术的死亡率、并发症等信息使情况进一步复杂化。本文对MBO患者的流行病学、症状和诊断、手术适应证、手术并发症和术后30天死亡率等问题进行了系统性文献回顾，并结合我们的经验对MBO手术方式、手术效果、术后营养治疗途径及姑息手术对患者生活质量的影响进行了初步探讨。对于MBO患者来说，生命已接近终点，但科学的手术治疗仍可以延长患者生存期，改善患者临终前生存质量。近年来，MBO手术治疗取得了一些进展，包括术前肠梗阻精确诊断、手术方式的改进、姑息手术和其他治疗方法的联合应用等，医学技术的进步为提高MBO治疗效果带来了希望。
正文癌性肠梗阻（MBO）是晚期肿瘤患者频发的终末期事件。年美国临床试验委员会制订的MBO诊断标准：①有肠梗阻临床证据（包括病史、体格检查和影像学证据）；②Treitz韧带以下的肠梗阻；③原发肿瘤累及腹膜；④腹腔原发或继发肿瘤无治愈可能。MBO具有复杂的、难以通过治疗缓解的症候群，例如，患者重度营养不良却不能进食、极度消瘦却有明显腹部肿胀同时往往伴发剧烈的腹痛、难治性恶心或呕吐等。MBO使患者及其家庭面临极大的痛苦和精神压力，也给医师带来技术和情感等方面的诸多挑战。
MBO患者手术治疗由于缺乏高质量统计数据使情况进一步复杂化，包括缺少姑息性手术适应证标准、手术对患者生活质量的影响、手术死亡率和并发症等信息。本文对MBO患者手术价值、术后死亡率、并发症等问题进行了系统性文献回顾，并结合自己经验进行了探讨。这些信息可能对医生和MBO患者是否选择手术治疗具有参考价值，而且也会让患者了解到：随着治疗技术进步，部分MBO患者有可能获得长期带瘤生存希望。
1癌性肠梗阻流行病学肿瘤患者MBO总体发生率约3%~15%，以卵巢癌的20%~50%和结肠癌的10%~29%最为常见。MBO原发癌起源由高到低依次为结直肠癌（25%~40%）、卵巢癌（16%~29%）、胃癌（6%~19%）、胰腺癌（6%~13%）、膀胱癌（3%~10%）及子宫内膜癌（3%~11%），原发于腹腔外的肿瘤也可以引起MBO，如乳腺癌（2%~3%）和黑色素瘤（3%）等。MBO患者平均年龄为61岁，女性占64%，多于男性。从肿瘤最初诊断到发生MBO平均时间为14个月（13~15个月）左右。
2癌性肠梗阻病理生理、临床症状和诊断2.1病理生理
肿瘤演变过程中任何阶段均可以发生MBO，但多数病例出现在肿瘤晚期。MBO中，缘于小肠梗阻占61%，大肠梗阻占33%，大、小肠均梗阻占20%[3]。肠梗阻可能是完全性肠梗阻或不完全性肠梗阻，也可能是一段肠道梗阻（20%）或多段肠道梗阻（80%）。65%的MBO患者合并肿瘤腹膜转移。肠梗阻成因多为腹腔内肿瘤压迫肠道、腔内梗阻、肠壁内浸润或广泛肠系膜浸润。腔内肿瘤有时未完全堵塞肠腔但可引起肠套叠导致完全性肠梗阻；黏膜内浸润会阻碍管腔或损害肠蠕动功能加剧梗阻症状；肠道或腹腔神经丛浸润可引起肠蠕动严重障碍和随之而来的肠道梗阻。肿瘤外因素如副肿瘤神经病变、慢性便秘、阿片类药物引起的肠功能紊乱、炎症性肠病、肾功能不全、脱水、肠系膜血栓形成、手术粘连和放射性纤维化也可以促进MBO的发生和演变。
液体潴留和肠道积气使肠腔压力明显增加，肠嗜铬细胞释放5-HT3增多，激活肠道神经元释放各种介质（P物质、一氧化氮、乙酰胆碱、血管活性肠肽和生长抑素等），刺激神经元促分泌活动，导致肠隐窝细胞分泌过多和内脏血管扩张，肠道水肿，分泌物潴留，肠腔压力进一步上升，进入不可逆转的恶性循环，是MBO演变和恶化的主要病理生理过程。
2.2临床表现
急性腹痛是MBO最突出的症状（发生率72%~80%），呈阵发性绞痛，常伴恶心（%）、呕吐（87%~%）、腹胀（56%~90%）。上消化道梗阻的MBO，恶心强烈，呕吐出现早、量多，呕吐物含水、黏液或胆汁外观、气味小；下消化道梗阻的MBO呕吐发生晚、呕吐物呈黑色并具有强烈气味。部分位置较高的MBO因梗阻时间长，梗阻区细菌液化肠腔内潴留的肠内容物使呕吐物呈粪便样外观及气味，也有部分不完全梗阻病例由于细菌液化肠内容物和肠分泌物过多而出现“腹泻”样稀便。绞痛的发生与肠蠕动波无法向下正常传输和肠道痉挛、肠腔压力增加有关，持续性腹痛则是肿瘤浸润腹腔和肠扩张的结果。腹胀明显提示梗阻部位低。MBO早期，肠蠕动强烈、肠鸣音亢进，可闻及金属音，MBO后期，肠蠕动减少甚至停止、肠鸣音弱。晚期肿瘤患者，MBO患者可出现贫血（70%）、低蛋白血症（68%）、肝酶改变（62%）、脱水和肾前性肾功能不全（44%）、腹水（41%）、恶液质（22%）、腹部肿块（21%）和显著的认知功能减退（23%）等症状。
2.3诊断
腹部双平面X线平片是诊断MBO的可靠方法，也可用于评估患者术后病情演变。MBO患者X线平片征象为：肠袢扩张、液体潴留和阻塞区附近的气-液水平线，以及梗阻远端肠道气体和粪便减少。梗阻部位高的MBO肠袢扩张和气-液水平线可能不存在。钡剂造影能提供良好的放射学对比，但受恶心和呕吐限制，存在造影剂摄取障碍或增加吸入性肺炎风险，可能需要结合其他方法或内镜检查。泛影葡胺具有高渗特性，在某些情况下，有利于小肠梗阻的解决，最近一项荟萃分析证实了泛影葡胺给药后梗阻患者住院的需求减少。电子计算机断层扫描（中国白癜风界十大新星云南白癜风