超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术
超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术（PTGD）是一种方便而有效的胆道持续引流减压方法已被广大临床医师所接受。
超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术的适应证包括：急性胆囊炎、低位胆道梗阻、急性胆源性胰腺炎等。对于合并严重基础疾病的老年急性胆囊炎患者，胆囊穿刺置管引流术能有效地缓解症状,引流术后可以有效改善腹痛症状，胆红素水平明显下降。对于急性胰腺炎患者PTGD可以有效地引流胆汁，减轻胆汁对胰腺的刺激，减少并发症的发生结合其他治疗为胆源性胰腺炎患者择期手术赢得了手术时机。对于胆总管末端梗阻患者，超声引导下PTGD可稳定患者病情，不仅可以为患者择期手术做好准备还可以作为无法耐受手术的患者的一种姑息疗法（当然，胆管梗阻患者还是应该首选胆管置管引流,回复“胆管”二字查看超声引导下胆管置管引流的步骤）。
我们一般采取二步法施行。对于胆囊张力不是特别大的患者，也可以采用一步法直接穿刺置管。
二步法超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术步骤：
1，超声检查选择合适的穿刺部位。穿刺部位要求经过肝脏经胆囊床穿刺，严禁经胆囊游离缘穿刺。注意穿刺入路避开胸腔。
图1超声检查选择合适的穿刺入路。
2，超声引导下将PTC套管针经肝刺入胆囊内。抽液确定抽出液为胆汁。张力较大的者，应该先抽出部分胆汁减压。注意抽液是始终实时超声观察，确保穿刺针始终位于胆囊腔内。
图2超声引导下将PTC套管针经肝刺入胆囊内。箭头所示为针尖。
3，拔除套管针针芯。
4，顺套管针鞘放置导丝，导丝尽可能向胆囊腔推进。
图3穿刺成功后，顺套管针鞘置入导丝（箭头所示）
5，使用扩张器顺导丝扩张置管通道。
6，顺导丝放入引流管，一般选用带侧孔的猪尾导管。
图4顺导丝置入猪尾导管（箭头所示）
7，拔除导丝。
图5胆囊腔内的猪尾导管（箭头所示），拔除导丝并引流部分胆汁后声像图。
8，固定引流管。
穿刺时一定要嘱咐患者平稳呼吸。避免呼吸幅度过大导致穿刺针对肝脏造成损伤和因穿刺路径的偏移而导致的穿刺失败。平稳呼吸下匀速进针，到达胆囊床后，快速进针刺入胆囊腔内。如果出现一次穿刺置管失败，建议终止置管治疗。因为患者胆囊自身张力较大，如果短期内再次置管，有可能会导致胆囊破裂，胆瘘发生，继发胆汁性腹膜炎。
常见并发症主要是胆汁性腹膜炎、出血、迷走神经反应、小肠瘘、结肠损伤、胆囊或胆道继发感染以及导管脱出等。因此术后护理主要是密切观察引流液的量和性状、保持引流管通畅和防止导管意外脱出。如果发现胆汁内混有新鲜出血或引流量突然减少，需及时处理。
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