“没有肛门会怎么样?”
“可以在腹部造口,但会给今后的生活带来诸多不便。”
仿佛不忍心提及,刘海每次面对无法保肛的超低位直肠癌患者,总是下意识地流露出无限的同情和惋惜。但是,这不影响他用手中的“刀”,为痔疮病人割除难言之隐,尽可能为低位直肠癌患者保留肛门,为溃疡性结肠炎患者解除困扰十余年乃至数十年的沉疴痼疾。
让我们来认识这位大专家:刘海,南阳市肛肠专业的学术带头人。医院肛肠科主任,主任医师。中国肛肠学会常务理事,南阳中医肛肠学会主任委员,全国肛肠科名医。熟练掌握肛肠科急、危、重病人的抢救与治疗,擅长采用中西医结合方法对肛肠科常见病和疑难病进行诊治,尤其擅长痔疮、脱肛等肛肠病的微创治疗以及结直肠癌、溃疡性结肠炎、放射性肠炎、顽固性便秘等疑难病的诊治。医院肛肠专科技术实力达到我省领先水平。他的愿望其实很简单,希望肛肠疾病患者不仅能够得到合理的治疗,还能够更有质量地生活。
准确定型
治疗方案量身打造
便秘的痛苦来自于腹胀、腹痛、大便干结或全无便意,发病时,不是疼,是难受,是坐宁不安。
无论是痔疮还是便秘,治起来都有这样的特点,治好容易,除根难。
刘海认为,痔疮、便秘的治疗其实不难,只要准确定型,就可因人而异,有的放矢地为病人量身打造治疗方案,达到最终解除痛苦的目的。医院肛肠科在痔疮、便秘的治疗上,多年来坚持走检查全面化、中医特色化、手术优势化、手段多样化的道路,逐步创出了自己的品牌优势。这就是刘海治疗理念的体现,实践证明,这种思路是有效的。
比如便秘,对于长期服药,病情反复或疗效不佳者,必须进行电子肠镜、排粪造影、结肠运输试验、数字全胃肠造影和盆地肌电图等检查,明确便秘类型,再决定进一步治疗的方案。出口梗阻型便秘可根据具体情况采取生物反馈治疗或手术治疗;混合型便秘一般宜手术和药物治疗相结合;轻、中型的结肠慢传输型便秘以中药治疗、电针、埋线、大肠水疗、耳穴压豆、组反射治疗为主,重度者常需采用全结肠切除术。
刘海认为,便秘可以是单一种疾病,也可以是多种疾病并存,所以,内科治疗无效的病例,必须做相应检查明确病因,对症治疗,才能有的放矢。因此,对每个病人而言整个治疗方案都是量身定做、随时修正的,最大限度地保障病人的治疗效果。
对于溃疡性结肠炎,日本和欧美国家更是将其视为癌前病变。近年来,我国发病率呈逐年增多趋势。目前,西医治疗多采用柳氮磺胺嘧啶、氨基水杨酸类、皮质类固醇、免疫抑制剂、抗生素等,仅可控制症状,停药后易复发。长期用药,宜形成药物依赖,毒副作用较大。故而医学界对本病的治疗渐渐达成共识,倾向于综合治疗。刘海根据自己多年的临床经验制定了健脾益肾、行气化瘀的治疗原则辨证施治;同时配合针灸埋线,疏通气血、健脾和胃、平衡阴阳、调节脏腑;中西药灌肠、结肠透析使药物直达病变部位,改善大肠吸收功能,在肠道形成保护膜,促进水肿、炎症消失,溃疡修复。
微创无痛
减少创伤拒绝复发
痔疮、便秘都是临床常见病,发病率极高。看似病不大,却痛苦不小,治起来麻烦,复发率高。痔区是人体三大敏感区之一,因此,一发病,患者忍耐着难以承受的痛苦,人称天下第一疼。
传统手术创伤大,很多人害怕手术,主要是怕痛。刘海做的痔疮手术,多采用PPT(吻合器黏膜环切术)、TST(开放式痔上黏膜切除吻合术)、RPH(枪式自动痔疮套扎术)。这些方法基本是微创,都具有手术无痛、创伤小、恢复快等特点。手术时间和术后住院时间短,术后患者能很快恢复正常的生活和工作等优点。但他也知道,看似成熟的肛肠手术,因其非常精细,很考验医生的智慧。尤其是要保留肛门的控便控气功能,对手术技术要求很高。手术中,血管神经极其丰富,肛管、黏膜组织切除稍有差池,都可能增加并发症。因此,他的手术也极其讲究。他做的手术,齿线区域不损伤,不切除肛垫,不影响肛门功能。换句话说,就是手术后保留肛门的正常节制功能,而且不复发。
便秘手术也是如此。自20世纪90年代初期,他率先在我省引进便秘的检查诊疗技术。先后开展结肠全切术、直肠前突修补术、直肠黏膜柱状注射术、盆底抬高术、耻直肌部分离断术、吻合器黏膜环切术(PPH术)等便秘手术,在我省始终处于先进水平。
一位50多岁的淅川女患者马某,常排便困难,肛门坠胀,肛门处梗阻感,排空不全感,近八年来常用手在肛门或阴道加压协助排便。医院诊治、手术,疗效不佳。经排粪造影检查诊断为直肠前突、直肠黏膜内脱垂。刘海为其行直肠前突修补术和RPH黏膜套扎术,术后两天,马某排便基本正常。
结直肠癌治疗
保持功能提升质量
直肠癌、结肠癌等肛肠恶性肿瘤,多数要用手术来解决,在刘海看来,癌要除,肛门也要保,不然,即使除去癌肿,生命还有什么尊严。
近年来,对距离肛门5厘米的低位直肠癌,他带领的团队能熟练地采用各种技术完成各种低位保肛手术,避免了结肠造瘘给患者带来的生活负累,极大地改善了病人术后生存质量。
而对于晚期直肠癌病人或不宜手术的老年人,则是采用高频电凝固、硬化剂注射及介入,动脉栓塞治疗,同时服用软坚散结、益气养血、补肾固本的中药,延缓肿瘤生长,让病人带瘤生存,可明显提高患者的生活治疗和生存周期。
淅川一九旬老人已是直肠癌晚期合并肝转移,不完全性肠梗阻,且有冠心病、糖尿病,不宜行根治手术。刘海为老人制定了中药扶正固本、散结消瘤,并配合高频电凝、局部注射、介入等综合疗法,经过一个疗程治疗后,老人停止便血,排便已基本通畅,三疗程结束后,患者症状完全消失,局部肿瘤缩小三分之二,体重增加。五个疗程后肿瘤已基本消失,近三年来,患者间断治疗,定期随访,病情一直稳定。
小儿肛肠病
准确诊断及时治疗
许多人认为,婴幼儿不会得肛肠疾病,这实在是一个认识的误区。小儿罹患痔疮和恶性肿瘤的概率较低,但是,患肛裂、肛瘘、脱肛、肛周脓肿、结肠息肉、肛门闭锁、直肠阴道瘘、先天性巨结肠、溃疡性结肠炎却很常见,由于小儿年幼不会叙述,再加上疾病初期症状不够典型,往往容易误诊误治。给患儿及家庭带来不必要的痛苦和负担。临床上很多诊断明确又适宜手术的患儿,往往因为家长爱子心切,过度担心手术安全而选择保守治疗,延误病情。其实,大多数小儿肛肠病手术效果比成人效果更好,而且术后愈合快,瘢痕小,复发率低。
针对南阳儿童型结肠息肉发病率高的现状,刘海利用小儿结肠镜,微创治疗,使数以千计的患儿快速康复。今年春节前后,刘海为5例出生1~3天的完全性肛门闭锁婴儿实施了造瘘术和会阴成形术,全部成功。所以,刘海认为,年龄并不是手术的禁忌,只要适应证把握准确,手术操作得当,效果同样非常显著。
30多年来,在刘海的“刀”下,不知多少肛肠病患者解除了痛苦。但在临床实践中,他轻易是不动刀的,而是坚持“能保守不手术,能微创不开刀”的理念。
刘海是中西医结合出身,他非常重视中医的特色治疗作用,中药注射、针灸、穴位埋线、熏蒸、足反射按摩以及内服外敷等各种方法治疗痔疮、便秘、脱肛、肛门湿疹、溃疡性结肠炎、直肠黏膜内脱垂等,研制的纯中药制剂达6种。不仅提高了治愈率,而且大大降低了医疗费用,深受患者欢迎。
一个人在一个领域深受欢迎都是有原因的。刘海不仅在临床实践中成绩斐然,而且,他还善于思考总结,多年来,他编写专著两部,在省级以上杂志发表论文30余篇,获得科研成果奖5项。他组建的工作室曾入选全国肛肠名医工作室、首批河南省肛肠名医工作室,他被评为最受百姓欢迎的医学专家。