上篇讲了EFTR技术的前世、今生和未来，EFTR其锐，其险，在毫厘之间，所以其规范化、标准化要求严格。本篇徐美东教授继续给大家说说EFTR的围手术期处理。
整理｜王玉
审校｜徐美东教授
来源｜医学界消化频道
EFTR技术的发展经历了一个由“不想穿孔”-“主动穿孔”的过程，穿孔的处置在其中贯穿始终，之所以畏惧，是因为穿孔后一旦发生消化道瘘、胸腹腔感染等后果很严重。近年来随着内镜缝合技术的进步，消化道穿孔或者管壁缺损可以完全在内镜下闭合，既往的禁区已成为EFTR手术过程的一部分，根据术中的需要，主动进行全层切开---即“主动穿孔”，已将内外科的界限打通，内镜下手术范围实现了质的飞跃，新近兴起的诸多新NOTES术式得以尝试。
与已有的内镜切除技术比较，EFTR具有以下优缺点：
优点
缺点
能够真正实现R0切除
缝合技术要求较高
扩大了内镜切除适应证（≥深肌层）
破坏消化道完整性
能够获得完整准确的病理诊断
消化道瘘和感染风险增加
用于NOTES技术
气体相关并发症
EFTR是内镜技术的里程碑式发展，其中如何“穿孔”—即全层切除技术以及创面的缝合是EFTR的核心。
徐美东教授说：准确评估、精准手术、术后确切缝合才能保证EFTR的顺利实施。
一
EFTR的围手术期处理
术前准备
●排除严重的心肺疾病；
●停用抗凝药物、免疫抑制剂、激素；
●禁食≥6h；
●结直肠病变需要按标准结直肠外科的肠道准备进行；
●必要时术前30min静滴抗生素。
徐美东教授强调：由于内镜的消毒还未达到外科器械的程度，对于预期进行EFTR手术的病人，尽量在术前30min静滴抗生素，医院内镜中心的常规做法。
术中处理
●静脉麻醉，心电监护；
●气管插管（上消化道）；
●解痉（下消化道）；
●CO2灌注；
●腹腔穿刺排气，
徐美东教授建议：对于上消化道的EFTR操作，最好进行全麻气管插管处理；对于下消化道，必要时也要采用全麻气管插管，术中根据需要进行必要的解痉处理，因为结肠全层切除时，随着肠道痉挛，可能不能展示良好的手术视野。
术后处理
●根据切除后管壁缺损的大小，修补的满意程度，禁食1~5d，流质→半流→软食；
●胃肠减压；
●体位：半卧位（必要时）；
●抗生素（二代头孢）；
●PPI、黏膜保护剂（上消化道病变）；