恶性肠梗阻(MBO)是腹部晚期癌症患者常见的并发症。目前，MBO被定义为伴有原发性腹腔内肿瘤或腹外癌伴腹膜转移引起的treitz韧带远端肠道梗阻。最常见的腹腔内与MBO相关的肿瘤是结直肠癌和卵巢癌。晚期结直肠癌的报告患病率为24%。晚期卵巢癌42%。另外乳腺癌和黑色素瘤是与MBO相关的最常见的腹外肿瘤。梗阻可以由以下几种原因造成，包括：肿瘤外压性肠道梗阻，或腹腔内植入物外压性梗阻；肠壁肿瘤侵犯可致肠管运动障碍所致的肠梗阻；肠系膜或神经丛侵犯也可导致功能性运动障碍。最常见的症状是恶心（%），呕吐（87-%），腹痛（72-80%），腹胀（56-90%），在过去72小时内没有排便（85-93%）。无论选择何种治疗策略，MBO预后通常很差。平均生存率约3个月，死亡率比良性肠梗阻高80%。MBO管理是多模式的，临床初期治疗以禁食、营养支持、鼻胃管减压、对症药物治疗、皮质激素和抗分泌药物（抑制胃液、胰液、肠液分泌）为基础。也可以进行姑息性化疗；或者病人可以通过内镜支架和外科手术治疗。选择最佳的治疗策略是一个巨大的挑战，因为MBO患者通常身体虚弱，多器官功能受损，所以预后往往很差。外科手术通常只在临床治疗失败或临床病情恶化后才进行，目的是重建肠道转运。尽管如此，外科治疗是肠道重建的最佳方法。年至年间，在巴西的一家医疗机构中，对因怀疑MBO而接受手术治疗的患者进行了回顾性分析。提取并评估临床和人口统计学数据。对Karnofsky的表现状态（KPS）、实验室检查、住院时间、总生存率、术后并发症进行clavein-Dindo评分。在数据分析中，定量变量采用均值和标准差（sd）评定，定性变量采用频度和百分比评定。生存分析采用kaplan-meier曲线和对数秩检验。优势比和logistic回归评估结果采用的显著性水平为0.05。软件SPSS22.0用于统计分析。结果显示：-年，共施行剖腹探查术例，其中疑为MBO例（11.9%），例手术中，术后确诊为MBO者（90.1%），其余病例均为腹腔良性梗阻。与MBO相关的主要原发肿瘤是结直肠49.5%，其次是妇科（21.9%）。术后住院死亡率为40.95%（ci95%:34.16-47.74%）。出院患者中，30天死亡率为21.3%（ci95%:5.7-17%）。良性梗阻患者术后住院死亡率为13.1%（ci95%:3.8-22.4%）。出院者中，30天死亡率为零。恶性梗阻患者天总生存率为16.4%。良性梗阻患者的生存率为62%，两组生存曲线差异有统计学意义（p0.）。在MBO诊断中，21.9%有肺转移，29%有肝转移。此外，大多数患者有其他癌症治疗史：86.7%有手术史，83.8%有全身化疗史，22.8%有放疗史。小肠解剖性梗阻占77.6%，其余结肠受累。因此，最常用的策略性手术方法是肠旁路术（20.48%）、肠切除术（18.57%）和回肠环造口术（17.62%）。大部分病例（55.70%）未行吻合。非治疗性剖腹手术占14.3%。一般由于腹腔内粘连程度高，有“冻腹”的一面。术前临床处理时间平均为5.36天（ci95%:4.6-6.12）。术后需要重症监护的患者（55.2%）,平均icu住院时间为6.13天（sd5,57）。24例（11.42%）患者出现严重手术并发症（clavein-dindo≥iia）。最常见的严重手术并发症是吻合口漏,其次是内疝和外疝形成。出现严重并发症的患者住院死亡率为75%。在住院期间死亡的86名患者中，最常见的死亡原因是肠梗阻本身，或者是因为无法进行手术（非治疗性剖腹手术），或者是因为手术效率低下。其他常见并发症有败血症和手术并发症。为了区分生存预测因素，计算住院死亡率、30天、90天和天死亡率的比值比（OR）对原发肿瘤进行单独评估，并对两组进行分析（结直肠癌和妇科肿瘤与其他肿瘤）结直肠癌和妇科肿瘤组在90天（或：2.95天）和天（或：3.06天）的死亡率显著低于其他肿瘤组。手术方式与死亡率没有任何关系，否则，非治疗性手术导致更高的死亡率。采用logistic回归分析评估临床和实验室患者与住院死亡率、30天、90天和天死亡率相关的特征，KPS与所有评估期的结果相关，血清尿素、c反应蛋白和白蛋白与30天内较高的死亡率相关，血清白蛋白与90天内较高的死亡率相关。血红蛋白与90天和天的高死亡率相关。MBO患者预后差，生存率低。本研究天生存率为16.4%。术后住院死亡率为40.95%。先前的报告也显示高死亡率，术后30天死亡率在6-32%（12-25）之间。手术病人的主要死亡原因是肠梗阻本身，因为有手术无法解除梗阻或解除梗阻失败的情况。因此，通常姑息治疗是治疗MIO患者的主要方法。在这种情况下，缓解症状，如恶心，痉挛，腹胀和腹部不适是优先考虑的。但外科手术依旧是解除肠梗阻甚至缓解症状的最有效方法。此外，手术可以提高这些病例的生存率。然而，非治疗性剖腹手术的概率很高，就应谨慎行事，因为所谓的“冰冻腹”在技术上是不可能的。此外，由于严重并发症的风险很高，手术选择应慎重考虑，因人而异。术后严重并发症发生率为11.42%。在其他的急诊科，严重并发症的发生率从7%到44%。在决定手术前，应评估每个病人的预后因素。应考虑诸如年龄、营养和功能表现状态等变量，即使在技术上可行的情况下，营养缺乏和低蛋白血症患者的术后死亡率较高。在该研究中，低蛋白血症与较高的住院死亡率和较高的90天死亡率相关。围手术期应用肠外营养虽然在姑息性病人中有疑问，但在某些病例中应予以考虑。虽然腹水的存在在该研究中并没有显示出显著的死亡率差异，但一些研究表明，难治性腹水可能与术后不良结果有关，尤其当其体积超过ml，应作为预后因素考虑。在单变量分析中，术前化疗与术后死亡率较高相关。其他研究也显示了类似的发现。这些发现可能是合理的，因为在接受化疗的晚期癌症患者中，MBO的进展常常是疾病的进展，姑息性化疗对疾病本身不再有反应。该探究为回顾性研究，具有一定的局限，大量的不可控制的变量，缺乏完善的手术干预的既定方案，以及肿瘤异质性数据收集（关于每个肿瘤的临床状态和特征）增加了偏倚的风险。然而，在缺乏对照临床试验的情况下，本研究可以为MBO患者的评价提供支持，从而提供最佳的治疗方案。总体而论，MBO意味着预后差，住院死亡率高，术后并发症严重营养不良、贫血、肾功能衰竭和低功能状态与高死亡率相关。关于MBO的治疗决策必须根据个人预后因素，进行多模式个体化治疗。参考文献：
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