乙状结肠扭转
摘自《丁香园》
男61岁腹痛无便1天
结果：乙状结肠扭转
乙状结肠扭转典型X线征象：
1、巨大马蹄形肠曲巨大扩张的马蹄形肠曲是闭袢梗阻型乙状结肠扭转在立、卧位腹部平片的特异性x线征。被大量气体膨胀而高度扩张的乙状结肠呈马蹄形。马蹄形肠曲的两肢是充气扩张的乙状结肠近侧段和远侧段，它们互相紧贴向下到达盆腔。它的圆顶部是充气的乙状结肠中段所组成，它的外缘是乙状结肠的外侧壁，呈弓形的线状致密影，其内缘是乙状结肠两肢的彼此紧贴的内侧壁，呈纵行的粗线状致密影（相加线）。在这些线形致密影之间是充气的高度透光的乙状结肠肠腔。巨大马蹄形肠曲的圆顶部可向上扩展到上腹部或右横膈下，并位于肝脏与横膈之间，使右侧横膈抬高和肝脏向下移位；它亦可向左上腹扩展，使左侧横膈抬高。巨大扩张的大中型肠曲的横径一般在10厘米以上，有时甚至达20厘米。乙状结肠近侧的全部结肠有时呈均匀性扩张，呈框架样围绕着高度扩张的马蹄形乙状结肠（见图）。在直立位水平投照时，马蹄形肠曲的两肢内各有一液面，由于绞窄性肠梗阻所致的肠麻痹，这两个液面的高度相差不大，并且视肠麻痹程度的不同，液面可稍有上下活动或无活动。闭袢型乙状结肠扭转都是不完全性绞窄性肠梗阻。封闭性肠袢的近端梗阻点具有活瓣作用，其近侧肠道内的气体只能进入而不能排出，以致造成扭转的乙状结肠曲巨大扩张，结肠袋消失，肠壁呈现光滑的外形。这就是造成巨大扩张的马蹄形肠曲的发生机理。值得指出的是：只有在马蹄形肠曲的两肢左右并置时，才能在立、卧位相上出现巨大扩张的马蹄形肠曲。若其两肢前后排列，则不出现此征，而是表现为一高度扩张的轮廓光滑的肠曲由盆腔向上腹部延伸。
2、相加线相加线（summationline），是闭袢梗阻型乙状结肠扭转在立、卧位腹部平片上的x线征之一。它表现为中下腹部的一条较粗的纵行直线状密度增高影，从中腹部向下延伸到左侧髂窝内的直肠乙状结肠交界处或其近侧（见图）。在闭袢梗阻型乙状结肠扭转，乙状结肠的上下两端各形成一梗阻点。但梗阻是不完全性的，而且上端梗阻点有活瓣作用，因此近侧肠道内的气体和液体只能进入扭转的乙状结肠内但不能排出，致使乙状结肠极度扩张。扩张的乙状结肠呈马蹄形，马蹄的圆顶高达上腹部或横膈下，马蹄的两肢互相靠拢并向下进入盆腔。相加线就是马蹄形肠曲两肢的内侧肠曲彼此邻贴所造成的一较粗的纵行直线影。相加线是寻找高度扩张的马蹄形乙状结肠的重要线索。当小肠充气扩张较明显时，马蹄形乙状结肠的圆顶和两肢的外侧壁被充气的小肠重叠而变得不明显，但是两肢的内侧壁合并而成的相加线却仍然明显可见。以相加线为线索，可找出高度扩张的马蹄形乙状结肠，并据此可作出正确诊断。应该强调的是，只看见中下腹的纵行线状影而未看到高度扩张的马蹄形肠曲，不能作出乙状结肠扭转的诊断。因为在自发性气腹时，脐膀胱韧带或其他粘连带也可表现为中下腹的纵行线状影。文字选自《腹部x线征》3、乙状结肠鸟嘴征乙状结肠鸟嘴征是闭袢梗阻型乙状结肠扭转在钡剂灌肠相上的特异性x线征。乙状结肠扭时，远侧的结肠处于扩张状态，因此钡剂很易灌入其内。当灌入的钡剂头部逐渐接近扭转所致的狭窄处，钡柱逐渐变窄，并停止上行，形似鸟嘴，故称鸟嘴征（见图）。鸟嘴一般位于盆腔内。根据钡剂灌肠时所用压力的大小变化，鸟嘴可向上、下方移动。有时在扭转所致的狭窄处，钡剂呈两股小分流，状如张开的鸟嘴。若扭转较松，钡剂可通过狭窄处而进入其近侧结肠腔内，此时形似两鸟的嘴相吻在一起。根据鸟嘴尖部所指的方向能推测乙状结肠扭转的方向。鸟嘴尖部指向左方，表示顺时针方向扭转；指向右方，表示逆时针方向扭转。但是，根据鸟嘴尖部的方向来确定扭转的方向，只适用于o；-o；的扭转，而不适用于o；以上的扭转。
北京中科白癜风医学研究院北京白癜风最好的医院