年5月3日21日晚上，夜幕沉沉，绵绵细雨下了一天，疲惫的人们早已进入梦乡，医院门诊楼DSA室的灯还一直亮着，那里人影绰绰，消化内科医务人员与介入科医务人员还在紧张的忙碌着，这是我院首次为肝动脉门静脉瘘患者在DSA下实施肝动脉造影+栓塞术，经过术中细致谨慎的操作，手术顺利结束。
病例回顾：患者为62岁男性，以黑便伴头晕、心悸、出汗、乏力半天为主诉入院。既往有肝硬化伴食管静脉曲张病史。入院CT：肝左叶稍低密度影；肝硬化、腹水、食管静脉曲张；胆囊积液、胆囊炎；双肺多发结节考虑肺转移；升结肠局部结构紊乱，局部异常强化。入院经积极止血、保肝解毒、输血、防止并发症、对症等治疗，活动性出血停止，检查胃镜是食管-胃底静脉曲张，未见活动性出血。可是3天后患者再次出现消化道出血（呕血、黑便），并反复出血消化道出血，且无明显诱因，究竟是什么原因引起反复多次消化道出血？杨永俊主任查房时果断认为患者反复消化道出血必然存在其他病因，进一步追查病史，详细了解患者发病及就诊情况，经过反复与患者家属沟通询问，并经过科内讨论、科室会诊，院外会诊，经过反复讨论、论证及查找相关文献报道，最终考虑是否出现了肝动脉门静脉瘘呢？为进一步明确，联系介入科陈主任，在DSA下行肝动脉造影明确肝动脉门静脉瘘，并立即行肝动脉造影+栓塞术，手术顺利成功。现患者继续住院治疗观察，生命体征稳定。
肝动脉门静脉瘘（APS）是肝动脉与门静脉系统间一个功能性或器质性交通，导致肝动脉血流入门静脉。APS一般没有症状，但在瘘的流量较大的情况下，大量高压的动脉血直接经瘘口进入压力较低的门静脉内，导致门静脉高压，易引起消化道出血及腹水加重。发生瘘口的常见途径有：1）肝窦途径，如肝硬化、布加综合征等；2）血管途径，如肿瘤、栓子等；3）胆管周围血管丛途径，如门静脉受阻等；4）肿瘤途径，如HCC、血管瘤等。其中，肿瘤是APS发生的常见原因，且动静脉瘘使癌细胞扩散更加容易，更加广泛。
供稿：消化内科张敏