来源：中卫护研院
引言肠外肠内营养应用40多年，挽救了无数患者的生命，人们逐渐认识到营养支持的必要性以及肠内营养所具有的明显优势和作用。肠内营养的应用稳步增加，主要源于人们对于肠内营养、置管途径及器械装置配套不断改进益处的认识。与肠外营养相比，肠内营养能够保持胃肠道吸收力，降低肠通透性及高血糖发生率，缩短了住院时间，节省了医疗费用[1-2]。EN是一种简便、安全、有效的营养支持方法，与PN相比，它具有比较符合生理状态，能够维持肠道结构和功能的完整性，费用低，使用和监护简便，临床上，EN的可行性取决于病人的胃肠道是否具有吸收所提供的各种营养素的能力，以及胃肠道是否能耐受EN制剂[3]。只要具备上述两个条件，在病人因原发疾病或因治疗的需要下不能活不愿经口摄食，或摄食量不足以满足机体合成代谢的需要时，均可考虑采用EN，既然EN有如此多的优点，那么PEG/J作为EN输注途径的一种，应用较为广泛。本文就PEG/J管的适应症，禁忌症，置管方式及护理相关内容进行阐述。
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PEG/J管相关概念
经皮内镜下胃空肠造口PEG/J是长期肠内营养途径中最普遍应用的技术，可在病人清醒状态下在内镜中心或床旁实施，有助于降低费用、避免全身麻醉、缩短恢复期[4]。
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PEG/J管适应症
PEG/J管可广泛应用于消化道肿瘤、炎性肠病、脑血管疾病、放射性肠炎、急性胰腺炎、胃排空障碍、食管梗阻及食管梗阻及食管气管瘘、胃肠道瘘、短肠综合征等，临床主要适应症1.建立肠内营养途径，进行长期肠内营养支持，主要在吞咽障碍、厌食、上消化道不全梗阻的患者中应用2.胃肠减压，主要用于不可以手术的晚期癌性肠梗阻的患者，进行姑息治疗性胃肠减压及各种原因致胃排空障碍的患者3.将体外引流的胆汁回输胃肠道，减少体液丢失，主要应用于胆道癌性梗阻不能手术，通过经皮肝穿胆道引流（PTCD）的患者。4.围手术期应用：术前因肠梗阻利用peg进行胃肠减压，术后因营养不良利用peg进行肠内营养支持[5]。
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PEG/J管禁忌症
包括两方面1.是操作相关的禁忌症，如胃与腹壁间有结肠或肝、脾等组个，影响经皮穿刺的安全性，咽部或食管病变妨碍胃镜通过，由于肥胖或腹水，影响伏笔透光等;2.是与窦道形成的相关禁忌症：如严重的低蛋白血症影响腹壁窦道的形成。有腹部手术史的病人不是PEG/J的绝对禁忌症，但将增加PEG/J操作的难度.
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PEG/J管置管优点
建立EN途径主要有内镜或经X线辅助下鼻空肠管、PEG/J和手术造口三种方法。PEG/J较其他两种方法有很多优点：①可在病人床边放置，尤其是可在ICU内置管。避免搬运病人②方法简单，微创手术，术程短，仅需局部麻醉，费用低廉等。③引流效果明确，由于PEG管径较鼻胃管粗，可通畅引流胃肠液，因此可更有效地控制或缓解恶心、呕吐、腹胀等症状。④病人耐受良好，无鼻咽部刺激、胃食管反流，甚至吸入性肺炎等并发症，可留置较长时间，最长达6年以上，患者出院后可以继续行家庭肠内营养、胃肠减压或胆汁回输，促进其康复。并且可被衣服覆盖，有利于外观。优于肠外营养途径，避免了鼻胃管并发症，适合于长期肠内营养，护理方便，适合于家庭肠内营养，同时可经口进食。
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PEG/J管置管步骤
放置PEG管：采用拖出法：患者取平卧位，胃镜插入胃内后需证实无幽门梗阻、胃壁肿瘤等病变，然后向胃内注气使胃膨胀，将胃前壁顶向腹前壁，以胃镜在腹壁透射的最亮点为皮肤穿刺点，局麻后做5mm小切口，用套管针从切口处刺入腹壁进入胃腔，抽去针芯，将金属导丝经套管插入胃内，用胃镜将胃内的导丝头夹住，退出胃镜，将导丝从口腔拉出，通过导丝将特制的喂养管由口腔拉至胃腔，管子胃内固定片留在胃内，紧贴胃壁，PEG管放置完毕。放置PEJ管：而PEJ属于间接法的空肠造口，在完成PEG后，通过PEG管内进入一根空肠管，在胃镜下送至空肠上段即可。
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PEG/J管相关护理
6.1术前护理
术前对患者和家属进行详细的解释和安慰，通过图片资料，介绍导管、放置过程及预后，解除病人及家属心理障碍，通过成功病例现场解说，取得病人及家属的信任和配合。术前宣教（术前常规检查凝血功能、传染病情况、详细的解释和安慰,签署知情同意书，抗生素带入内镜室），禁食禁水（停用肠内营养8h），皮肤准备。
6.2术后护理
术后PEG/J导管接引流袋，观察引流液的色、量，次日可经PEG或J滴入ml糖盐水，没有腹胀呕吐可逐渐滴入营养液，PEG术后两周内窦道形成，PEG术后6～12小时可进行胃内管饲喂养，PEJ（空肠置管）术后即可进行十二指肠或空肠内管饲喂养.
PEG/J管换药：首先固定PEG管,打开外垫片，完全暴露需要换药的伤口，在清洁切口或更换敷料时要观察切口周围皮肤有无红肿，敷料上引流物的情况，置管处有无渗漏等，将需要进入窦道口的管壁进行消毒（2厘米），转动固定栓和导管以预防皮肤损伤，同时轻轻地将导管推进再拉出1-2厘米，移动导管是为了防止包埋综合征（包埋综合征指过度牵拉PEG管道，导致胃黏膜坏死，从而内垫片从胃腔移行至胃壁内或腹壁内）。为避免包埋综合征的发生，建议在PEG管外卡口和腹壁间留有0.5cm的距离，以减少内垫片对胃黏膜的压力。导管轻微的出入是正常情况，可预防导管固定过紧引起的并发症，但如果刻度改变2公分以上要与医生联系。妥善固定PEG/J管，避免管道晃动引起疼痛或皮肤破损。
6.3PEG/J管并发症护理
如术后造瘘处出现局部发红、肿胀、压痛，病人有发热或白细胞增高，要高度怀疑皮肤感染，应给予抗生素治疗和局部换药，用凡士林纱布覆盖，并涂敷氧化锌软膏，同时还要加强皮肤清洁的护理，增加消毒换药次数，造口护肤粉，百多邦软膏外涂，银离子敷料，扶他林软膏外涂，窦道愈合不良及胃瘘，窦道一般在术后10d左右愈合,但严重营养不良,感染应激.腹水的存在适愈合延迟,甚至不能愈合。
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PEG/J管临床应用
7.1PEG/J管在头颈部肿瘤放疗患者中的应用
头颈部肿瘤放疗周期约40-50d，周期长，且因疾病本身位置的特殊性与放疗不可避免导致口咽粘膜反应，影响患者饮食摄入，增加了营养不良的发生率影响患者治疗的耐受性，已有研究表明，改善患者的营养状况可明显提高放疗疗效，改善预后，减少放疗副反应。
7.2PEG/J管改善口腔面部肿瘤综合治疗病人的营养状况
口腔颌面部恶性肿瘤围手术期约2-3周，放化疗通常于术后3周开始，因此，病程中营养支持周期为2-3个月，因而选择何时的营养通路是非常人性化的问题，单置入鼻胃管不仅使局部黏膜损伤疼痛敏感，感染发生率增加，加剧了病人对只管的不耐受，而且鼻部带管影响参加社交活动，病人依从性差，常推后置管，使营养支持难以维持，因此，此类病人经peg途径营养支持使病人较好的选择[6]。
7.3PEG/J管应用于CD病人
对于CD病人，EN的治疗除了改善营养状况，减轻炎性反应意外，还具有围手术期调理、术后维持缓解等作用，CD病人营养支持时间较长，很难准确判断所需时间，若选择鼻饲，病人需多次置管，PEG/J可以祈祷帮助手术医师定位和胃肠减压的作用，因此，对围手术期CD病人PEG/J更具有优势[7]。
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小结
随着社区和家庭医疗网络的不断健全，接受HEN的病人越来越多，应用HEN的短期病人包括大手术后的早期，一些疾病的早期康复阶段等，这类病人接受HEN后，就可能提早出院，靠EN支持以补充经口摄入的不足，维持营养状态，待病人康复后，就能摆脱HEN，自行摄食。HEN应用的时间大概是2-3周[8-9]。长期HEN的病人主要是意识丧失病人、不能自觉进食，而胃肠道功能正常，可通过鼻胃管或鼻空肠造瘘管输注营养液。因此，PEG/J管对于此类患者具有明显优势，可以为越来越多的HEN患者建立EN途径，方便患者在家中进行HEN，提高生活质量[10]。
（医院刘思彤黄迎春）
参考文献
[1]江志伟，汪志明，姜军，等．经皮内镜下胃造13改善吞咽障碍病人的营养状况．肠外与肠内营养，，9(2)：96-98．
[2]GomesC，AndrioloR，BennettC，eta1．Percutaneousendoscopicgastrostomyversusnasogastrictubefeedingforadultswithswallowingdisturbances．CoehraneDatabaseSystRev，，5：
CD．
[3]汪志明，江志伟，邹志英，等．经皮内镜下胃/空肠造口术在家庭肠内营养支持患者的应用．医学研究生学报，，20(11)：—．
[4]SadasivanA，FaizalB，KumarM．Nasogastricandpercutaneousendoscopicgastrostomytubeuseinadvancedheadandneckcancerpatients：a中科白癜风医院让天下无白北京中科白殿疯醫院