肠结核、克罗恩病、溃疡性结肠炎鉴别比较
比较项目
肠结核
克罗恩病
溃疡性结肠炎
病因
人型结核分枝杆菌
环境因素作用于遗传易感者，在肠道菌群的参与下，启动了肠道免疫及非免疫系统，最终导致免疫反应和炎症过程
好发部位
回盲部
回肠末端与右侧结肠
自肛端始，逆向近端发展
病理学特征
溃疡性(淋巴组织充血、水肿、炎症渗出进而干酪样坏死而溃疡)
增生型(肉芽肿和纤维组织增生，肠壁增厚、僵硬)
混合型
病变为节段性或跳跃性，不连续；
为纵行溃疡和裂隙溃疡，呈鹅卵石样变；
为肠壁全层，肠壁增厚变硬，肠腔狭窄
粘膜充血、水肿、呈细颗粒状，脆性增加、出血、糜烂及溃疡，限于黏膜与黏膜下层
病理结合临床
少发生出血，少发生急性穿孔，易形成瘢痕导致肠腔变形和狭窄引起梗阻
非干酪性肉芽肿；裂隙溃疡；肠壁各层炎症；肠腔狭窄致梗阻；溃疡穿孔局部脓肿或瘘管
少发生穿孔瘘管及脓肿；并发中毒性巨结肠可发生穿孔；形成炎性息肉，溃疡愈合瘢痕使结肠变形缩短结肠袋消失或缩窄
临床表现
腹痛；腹泻与便秘，粪便呈糊样，不含脓血，不伴里急后重；腹部肿块右下腹固定质中压痛；
腹痛间歇发作右下腹餐后加重便后缓解；腹泻糊状无粘液脓血；右下腹包块；瘘管形成；
腹泻粘液脓血便；腹痛左下腹或下腹痛
疼痛便意便后缓解
全身表现
结核毒血症状
发热，营养障碍
外周关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、巩膜外层炎、前葡萄膜炎、口腔复发性溃疡
并发症
肠梗阻，可合并结核性腹膜炎
肠梗阻、腹腔内脓肿
中毒性巨结肠、直肠结肠癌变
X线征像
病变肠段呈激惹征象，排空快，充盈不佳；
病变上、下肠段充盈良好，呈跳跃征象；
病变肠段粘膜皱襞粗乱，肠壁边缘不规则，呈锯齿状，肠腔狭窄，肠段缩短变形
粘膜皱襞粗乱，纵行性溃疡或裂沟、鹅卵石征、假息肉、多发性狭窄或肠壁僵硬、瘘管形成；节段性或跳跃式分布
粘膜粗乱和/或颗粒状；
多发性浅溃疡，管壁边缘毛糙呈毛刺状及小龛影；
肠管缩短，结肠袋消失，肠壁变硬，呈铅管状。
重型中毒型不做钡灌肠
结肠镜检查
肠黏膜充血、水肿、溃疡形成，炎症息肉，肠腔变窄
呈节段性、非对称性分布，见阿弗他溃疡或纵行溃疡，鹅卵石样改变，肠腔狭窄或肠壁僵硬，炎性息肉
急性：粘膜血管纹理模糊、紊乱、充血、水肿、易脆、出血、脓性分泌物
慢性：假性息肉，结肠袋囊变浅、变钝或消失
治疗
休息与营养、抗结核化学药物治疗、对症治疗、手术治疗
戒烟高营养低渣饮食，富含维生素，氨基水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂，抗菌药物，生物制剂
休息饮食与营养、氨基水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂、手术治疗
（“西点药王”，期待下期）
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