学习目标?区分超声，计算机断层扫描和磁共振成像在评估腹部和骨盆创伤和非创伤性紧急情况中的作用。?讨论急性腹部和盆腔疾病的鉴别诊断，伴有弥漫性腹痛和每个腹部象限的疼痛。?评估急性非创伤性腹部和骨盆疾病的影像学表现。?评估钝性或穿透性腹部创伤后的影像学表现。13.1成像技术13.1.1一般考虑因素急性腹部和盆腔疼痛通常是非特异性的，即使在最好的情况下，体检结果和实验室检查也不能揭示诊断，这就是放射科医师在评估这些患者中起主要作用的原因。因为他们的实质性这是HeikenJP和KatzDS章节的更新版本-出版于：HodlerJ，Kubik-HuchRA，vonSchulthessGK（Eds），DiseasesoftheAbdomenandPelvis-，pp.3-20，Springer年。与横断面成像检查相比，腹部X线片的作用有限，但仍有选择性地获得，主要是为了评估疑似肠梗阻和/或穿孔。多项研究已证明CT的优越性及其对急性腹部成像的患者管理的影响，无论是在创伤还是非创伤环境中。传统的X光片包括仰卧和直立视图，以及侧卧位视图。如上所述，多探测器CT是评估成人急性腹痛患者以及急性腹部和盆腔创伤后所有年龄段患者的主要影像学检查。13.1.2CT在急腹症患者中使用CT需要仔细注意方案。在疑似或已知的尿石症中，如果怀疑腹主动脉瘤（AAA）破裂，或者怀疑有非创伤性出血，则通常不进行静脉内（IV）对比以进行初始CT评估。在大多数其他非创伤性急性腹部和骨盆疼痛的病例中，通常表明IV对比。通常，通过外周IV导管给予每秒2-3mL适当的每重量碘化对比剂，并且从膈膜的圆顶到耻骨联合的下方获得门静脉相图像，具有常规图像。使用3mm切片厚度和2mm间隔在跨轴平面中重建。在选定的情况下可以生成较薄的切片，但是CT技术人员应常规地进行冠状改造，发送给PACS，并由放射科医师进行检查。在选定的病例中，矢状（或其他）改造可能有帮助，特别是在肠梗阻患者中。应使用常规腹窗，骨窗和肺窗检查数据集（例如，在创伤患者的肺基部寻找腔外气体和气胸）。对于特定情况，放射科医师可以与转诊医师一起修改协议。例如，CT血管造影方案可用于评估疑似的肠缺血，采用薄切片动脉，然后获取常规门静脉期图像。在造影后CT图像上，高度衰减区域可以对应于对比度增强或血肿。类似地，一些钙化可以模仿对比度增强。为了避免这种模糊性，一些中心建议使用双能量采集图像，以便在必要时重建虚拟未增强图像。然而，必须预期需要双能量CT采集，因为它不是常规执行的。在创伤设置中，如果可能的话，应该对所有患者进行IV对比，但不给予口服对比（尽管可以在具有穿透性创伤的选定患者中指示组合的水溶性口服和直肠对比，以评估结肠损伤）。创伤CT方案根据实践和具体情况而变化，并且通常与身体其他部分的CT成像相结合。通常，在动脉/早期门静脉期后期获得单次采集，然后由放射科医师立即检查。如果这些图像存在任何实质性异常，或者如果骨盆的初始平片显示骨折，则可以通过感兴趣的区域进行延迟（且理想情况下相对低剂量）的CT采集，以理清其性质损伤（即，是否存在假性动脉瘤与活动性血管出血区域;或可在疑似膀胱损伤中进行CT膀胱造影）。由于各种原因，在接受CT治疗非创伤性腹部和骨盆疼痛的患者中，口腔对比在不断增加的实践中使用较少或根本不使用。口腔对比的产量受到质疑，这种对比的施用增加了时间和较少的费用，对比度并不总是到达远端肠，并且可能模糊细微的肠壁病变。然而，其他做法更倾向于对疑似阑尾炎的CT进行口腔对比和/或当患者出现非特异性腹痛时。对于疑似实体器官异常的成像以及疑似泌尿道和妇科病理学，未指出口腔对比。在疑似高度小肠梗阻或肠系膜缺血或胃肠道出血的情况下，禁忌阳性口腔对比。最近，人们越来越杭州治疗白癜风的医院白癜风的专科