发言集锦
僵人综合征（stiff-personsyndrome，sps）----------常婷
.4.6讨论与李神经21个中文群
通知预告：
晚20:个中文群同步病历讨论由群2选送的常婷老师（医院神内）主持。本有帅哥指酒家，偏欲美女撒杏花。女博士再来挖坑。
今晚八点，等您来闯美人关！
爱学习！爱生活！爱分享！爱李神经！
见过，此次见面还是不认识！（伊万）
僵人非僵尸，ujumpIjump。僵人非良人，夜缓昼紧急。（浩玉）
王晓东解放军第医院神内:中年男性，进行性肌无力，小便困难，主要肌张力增高，自主神经损伤。定性锥体外系，自主神经。定性：遗传代谢，退行性变，副肿瘤？僵人综合征？那个ECT的结果能提示骨破坏吗？
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医院神内:48岁，男性，不全截瘫样表现，自主神经为主，肌张力高，多项检查没有重大发现，没有晕厥，定位：锥体系，自主神经，定性；变性，副瘤？代谢？考虑多系统萎缩？全自主神经功能失调（特殊类型GBS）进一步检查，三位血压,神经节苷脂抗体？腰穿？
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医院脑科:中年男性，进行性肌无力，小便困难，无力由下向上进展加重，查体：肌张力增高，自主神经损伤。定性锥体外系，自主神经。定性：遗传代谢，中毒、变性、肿瘤，副肿瘤；既往用药情况？腰穿？有重金属筛查没？
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鱼丽萍咸阳市一院:48岁男性，进行性行走不灵便，小便困难。肌张力增高，定性：锥体外系，自主神经。定性：变性，副肿瘤？代谢病？既往有无一氧化碳中毒
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医院神内:中年男性，慢性发病，既往：右腹皮下脂肪瘤术后。表现：四肢无力，小便障碍。查体：肌张力高。痛苦面容。定位：锥体外系，自主神经，肌肉？定性：特殊感染，破伤风？GBS？副肿瘤？遗传？变性病？药物中毒？
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李世英华北煤医神内:僵人综合征？但不好解释尿便障碍和肌电图；看面容，需排除强直性肌营养不良
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医院神内:中年男性，肌强直+全身多汗，需要注意僵人综合征及神经性肌强直；定位诊断：肌肉僵硬伴痛性肌痉挛样表现，查体见肌肉僵硬，肌张力增高，定位于肌肉系统。定性诊断：运动单位过度兴奋状态，主要见于：1、僵人综合征：肌肉痉挛睡眠中可消失；2、神经性肌强直：睡眠中肌肉痉挛仍存在，。神经阻断后僵人综合征症状消失，而神经性肌强直症状仍持续存在。需要鉴别：锥体外系疾病、破伤风、神经根刺激症状等。建议：1、枕极肌电图电位分析，可行神经阻滞试验，可试用地西泮治疗。
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华生—医院神内:中年患者，以肌肉僵硬为主要表现，伴有小便障碍及出汗，定位为：锥体外系及植物神经。定性：，1、多系统萎缩，2、僵人综合症，3、原发性ALS，4、副肿瘤，下来主要看看片子到底是个样？我想头颅MR很关键，对诊断和鉴别诊断关键；睡眠以后患者查体肌张力如何？如果睡眠情况下是好的，那么我也跳僵人综合症，那就的查抗体和肿瘤；睡眠时是好的，那么不易支持变性，免疫治疗有效，那么免疫致病可以，这种僵硬的，同时苯二氮卓好，那么僵人首要考虑，抗体某些时候不是事。
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医院神内余求龙:定位：四肢肌张力增高，肌力正常，定位于椎体外系？排尿异常，排汗异常，定位于自主神经？定性：运动神经元病？中毒？副肿瘤？
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郭科湘雅附三神内:目前僵人综合征可能性大，可能是不完全型的。尽管SPS的诊断标准中包括抗-GAD抗体，但也有40%患者抗体为阴性。在这些患者中，肌电图检查显示持续性动作电位活动性增加，地西泮治疗后好转可有助于辅助诊断；要补充一句:所有SPS患者均需排除副肿瘤性病因，这样的患者占所有SPS患者的5%，包括肺部、乳腺、结肠、胸腺肿瘤以及淋巴瘤等。
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医院申永国:中年男性，慢性进程，四肢无力逐渐加重，伴自主神经症状，肌张力增高，定位：锥体外系，定性：肿瘤？副肿瘤综合征？变性？
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龙勇-医院神内:患者中年男性，病程1年，进行性加重，四肢肌张力增高+自主神经功能受损，定位：锥体外系+自主神经，定性：变性？，影像+腰穿,没见过僵人
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卢志杰~医院神内：核心症状为锥体外系表现+自主神经功能障碍，中年男性，进行性加重，方向变性疾病，第一印象多系统萎缩需考虑。看了视频和图片，感觉需要考虑僵人综合征的一系列鉴别诊断板状腹和轨道脊柱
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武肖娜广总:定位同意锥体外加自主。定性还是副肿瘤或变性。有没有输血前的指标，腰穿的指标
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医院神内:支持多系统萎缩
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周铁柱中国医大四院神经内科：慢性病史，中年起病，四肢弛缓性瘫+锥体外系，考虑：免疫、副肿瘤、遗传代谢
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「[群秘书]医院神内:定位，自主神经，锥体束。定性，变性，多系统萎缩。淋巴瘤及副肿瘤等」
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「医院神内:进行性四肢无力，伴有小便费力，出汗，查体颅神经未见阳性，四肢肌力5级，肌张力增高，定位副瘤：锥体外系，自主神经；定性：变性，脱髓鞘，代谢？」
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「群CNO医院神内:中年男性，以行走困难起病，伴大小便障碍，查体见四肢肌张力高，肌力正常，病理征阴性，定位在锥体外系，定性，变性？免疫性？中毒性？」
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「刘志勤?医院?神内:中年男性，慢性病程，缓慢进展加重，表现为行走困难(无力的主诉有不妥)，僵硬，小便费力，查体：四肢肌张力折刀样增高，无椎体束征，定位：椎体外系或肌肉，定性：1.帕金森综合征，变性;2.神经性肌强直，需要副肿瘤，自身免疫抗体测定排除；3.上段颈髓病变，因无横贯性损害证据，可能性极小，但硬脊膜动静脉瘘需要除外下[憨笑]4.僵人综合征，需要针电极肌电图支持」
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「医院神内:中年男性，慢性起病，波动进展。自主神经和锥体外系损伤为主。定位自主神经锥体外系。定性，变性，慢性中毒，代谢，遗传」
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「医院神内:中年男性，主要核心症状，肌紧张，肌痛，自主神经，二便困难。体征，肌张力增高，腱反射减弱，无病理征。共济运动不详。定位，锥体外系。定性，变性病，副肿瘤。」
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「陈医院:患者慢性病程，进行性加重，肌力正常，感觉正常，肌张力高，植物神经受累，考虑僵人综合征?查查肿瘤标志物?」
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「医院神经内科:中年男性，以行走困难，肌肉僵硬，二便困难，出汗为核心症状，定位在锥体外系，自主神经。定性，变性？免疫性？副瘤综合征？」
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「静如水:中年慢性，慢性病程，首发无力僵硬，伴尿便障碍。肌肉紧张，疼痛，查体肌张力明显增高。脑脊髓mri未见明确病灶。肌电图提示，轻度轴索性损害。定位的话，脑脊髓周围神经这三个里面，首先是周围神经(伴有自主神经也是提示)，锥体外系。定性，代谢，慢性中毒，副肿瘤综合征，系统疾病(风湿免疫疾病)。目前副没有提供中毒症状和病史。按照顺序，考虑代谢，副肿瘤，系统累及。初步考虑，副肿瘤综合征:副肿瘤性神经肌强直。」
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「医院神内:48岁男性，亚急性起病，进行性加重，肌张力增高，二便障碍，伴汗多，定位：锥体外系、肌肉及接头？定性：副肿瘤、变性、神经性肌强直、僵人综合征？」
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「袁姝霞尉氏县神内:中年男性，慢性病史，四肢弛缓性瘫+锥体外系，考虑：免疫、副肿瘤、遗传代谢」
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「医院老年科田黎:中年男性，缓慢发病，出现以行走困难，肌肉张力升高，伴有自主神经受累表现，结合肿瘤标记升高，定位在锥体外系。定性副瘤综合征？」
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「广医二院规培～刘翠柳:患者为中年男性，慢性病程，以肢体僵硬为主，伴小便障碍及出汗，动作不灵活，进展性加重，查体肌张力升高，四肢肌力5级，病理征阴性。定位：锥体外系及自主神经定性：变性？变质性？副肿瘤？中毒性？」
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「唐昌国重医附二院神内（管理员）:患者以四肢肌张力增高、大小便失禁、四肢肌肉疼痛为主要表现，有锥体外系、自主神经、肌肉的受累，定性：1.代谢：铜蓝蛋白变性？2.中毒？3.风湿免疫疾病？」
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「张永全广中医大瑞康神内:中年男性，慢性起病，四肢肌肉僵硬，无明显肢体震颤，尿潴留。定位：肌肉，定性：僵人综合征？」
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「王平西南医科大学神经内科:中年男性患者，缓慢起病，逐渐加重，以肌肉僵硬为主要表现，查体:肌张力增高，定位:椎体外系，自主神经，定性:1:多系统萎缩？2：帕金森综合征？」
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「医院神内:中年男性，进行性四肢无力1年，加重3月，查体：四肢肌张力增高，考虑运动障碍性疾病。无智能及精神行为异常，肌电图可除外运动神经元病，首先考虑僵人综合征？其次副肿瘤综合征？」
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「医院神经内科韩健:病人锥体外系加自主神经功能障碍，考虑多系统萎缩[微笑]」
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「辛花平台一医神经内科:老年男性，慢性病程，肌张力障碍为主，腹部痛性肌筋挛睡眠后减低，僵人综合征」
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「郭守刚-山东省立神内:猜僵人，GAD查过吗?腱反射不高。是僵人不支持点。神经性肌强直也排除下。副瘤免疫相关的抗体。可以用安定或卡马西平鉴别下。」
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「医院:Issacs综合征」
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「医院神经内科:中年男性，慢性病程，进行性加重，主要表现为肌强直，出汗，大小便障碍，查体：四肢肌张力高。定位：锥体外系，自主神经系统。定性：帕金森综合征？僵人综合症？自身免疫？」
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陈医院神经内科：所处地域，有没有环境因素；重金属中毒，代谢；进一步检查，腰穿，副肿瘤抗体，尿查重金属，输全检查。
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刘春红新疆石大一附院神经内科：48岁，男性，肌张力增高自主神经为主，多项检查没有重大发现，定位：锥体系，自主神经，定性；变性，副瘤？代谢？考虑多系统萎缩？帕金森叠加综合症?不排除CJD?
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管理员－洪安辉台山市医神内：帕金森症候群，锥体外系、自主神经受累。。。确实需要考虑MSA；待排除僵人综合症？；还是首先排除僵人综合症，帕金森症候群，锥体外系、自主神经受累，排除MSA。。。强直性肌营养不象；僵人综合症按受累部位不同将其分为3型：脊髓型、脑干型、脊髓脑干型，并且总结了国．内科例报道的僵人综合征．认为国外以脊髓型为主，而国内以脊髓脑干型为主，本征为一慢性良性过程。僵人综合征可以合并肿瘤存在，找找。
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群秘书牛文书（医院神内）：48岁男患，慢性起病，主要是肌肉和肢体僵硬＋小便丶泌汗障碍。定位：锥体外系丶植物神经。定性：变性丶副肿瘤丶营养代谢？从症状上很像多系统萎缩，但脑萎缩并不明显，暂排除。进一步查副肿瘤、肿瘤丶抗体；丙球＋激素有效，又跟炎症丶免疫关联上了。
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华中州，医院神经外科：中年患者，以肌肉僵硬为主要表现，伴有小便障碍及出汗，定位为：颈髓。定性：脊髓变性。
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汪汉兵安庆市神内：48岁，男性，慢性起病，无力，肌张力增高自主神经为主，多项检查没有重大发现，定位：锥体系，自主神经，定性；变性，副瘤？代谢？考虑CBD？不排除CJD?
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「傅懋林泉州市医院神经内科:中年男性，慢性进展病程。定位：锥体外系、自主神经。定性：1、僵人综合征：自身免疫性疾病，询问是否有情绪、疼痛刺激后症状诱发肌阵挛，安定能否抑制，建议进一步检查抗GAD抗体，肌电图再看看。鉴别：1、神经性肌强直；2、强直性脊柱炎；3、椎管狭窄。僵人综合征有变异型，可以合并自主神经功能紊乱，包括极高热、大汗等等。僵人也可以有叠加综合征。不过目前只是一个方向，针刺电极都没有诱发出来？安定治疗效果迟迟不给。令人怀疑啊」
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「医院神:48岁男，四肢无力1年，加重3月。便秘费力。查体：四肢肌张力增高。头颅MR提示双侧基底节软化灶。根据患者查体：累及到锥体歪斜，小便困难，考虑累及反射弧的传入或、传出、或脊髓的排尿反射中枢（圆锥）。如果是锥体束受损，应该是尿失禁为主，而不是尿潴留。脊髓+锥体外系=？。」
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「医院神内:定位椎体外系，自主神经，定性中年男性，慢性起病，进行性加重，考虑肿瘤，变性或遗传代谢性疾病，建议全身pet检查」
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「韩凝河北省人民神内:中年女性，慢性起病，主要累及运动、自主神经系统，伴有肌张力增高，主要累及锥体外系，脊髓和头颅MRI未见明显异常，肌电图显示主要为轴索变性；考虑周围神经病，可能的原因为代谢、肿瘤及免疫。建议差抗GM1b，GQ1b抗体，进一步询问病史，家族史，毒物接触史」
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「顾平，无锡五院，神内:患者主要表现为类帕金森症状＋自主神经症状＋共济障碍，考虑MSA可能，但要重点排除副癌，并检查GAD，GM抗体等。好象没看到肌颤搐，如有则考虑恶性肿瘤并发的自免疾病」
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「医院神经内科:定位锥体外系，自主神经，定性首先考虑遗传代谢，变性或肿瘤，要穿」
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「医院神内:定位：锥体外系，自主神经.定性：变性，代谢，中毒。多系统萎缩？」
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医院：中年男性，慢性病程，进行性加重。肌张力障碍（范围变大）+植物神经症状（排尿+发汗）=定位：锥体外加植物神经；定性：变性可能性大。重点排除：P-MSA；僵人综合征。抗体阴性不一定排除SMS，60%阳性还是不能排除。
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邸医院：考虑SMS进一步查谷氨酸脱羧酶抗体，抗体阴性能排除僵人吗？
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医院：患者中年男性，慢性起病，进行性加重，开始表现为双下肢肌肉僵硬感行走不灵便，逐渐出现行走困难，膝关节伸屈困难翻身费力，后出现上肢抬举困难，以僵直为主，同时伴有小便尿不尽、尿频（植物神经）查体：四肢肌张力折刀样增高。定位椎体外系或肌肉、植物圣经。定性：先天性肌强直、僵人综合症、强直性肌营养不良症。
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陈浩医院：定位：椎体外系或肌肉，定性：1、变性病：MSA可能性大/2、免疫系统疾病：僵人综合征，3、中毒：恶性综合征，不知有无精神类药物服用病史肌电图静息电位可有正常动作电位发放，发作时肌电发放增强，注射安定后电位发放减弱或消失，不知道他有没有做过注射安定后的肌电图。
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.4.6
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