作者：彭健宏潘志忠
文章来源：中华胃肠外科杂志,,19(6)
直肠癌以往被认为是一种对放射治疗不敏感的肿瘤，治疗手段以单一外科手术为主。近年来，越来越多研究发现，术前同步放化疗治疗局部进展期直肠癌（locallyadvancedrectalcancer，LARC）可以使肿瘤退缩，不仅可提高局部肿瘤控制率，甚至可增加保留肛门括约肌的机会，已成为直肠癌综合治疗不可或缺的重要组成部分。
现行的直肠癌综合治疗模式是参照美国国立综合癌症网络（NCCN）指南实施的分层治疗，即早期患者给予单纯手术，中晚期患者给予以术前放化疗联合手术的综合治疗。虽然术前新辅助治疗明显降低了直肠癌的局部复发率，但治疗后发生远处转移是直肠癌治疗失败的主要原因。
因此，目前直肠癌术前放化疗研究都聚焦于在局部控制原发肿瘤的同时，尽可能地降低远处转移率，以达到延长患者远期生存的目的。本文将对直肠癌术前放化疗研究的最新进展和热点问题进行评述。
一、T3aN0期直肠癌患者是否需行术前同步放化疗
已有研究表明，无区域淋巴结转移的T3期直肠癌的浸润深度与患者预后有关，肿瘤浸润深度越深，预后越差。然而，目前现行直肠癌诊疗模式是基于AJCC/UICC第7版的直肠癌TNM临床分期，但该分期尚缺乏对T3期直肠癌的明细划分。
北美放射协会（RSNA）采用新的标准对T3期直肠癌进行影像学分期：按照肿瘤侵犯超过直肠固有肌层最远距离细分为T3a期（5mm）、T3b期（5~10mm）和T3c期（10mm）。
基于此分期的研究表明，T3a期患者3年无复发生存率（recurrence-freesurvival，RFS）明显高于T3b及T3c期（86%比69%和43%，P0.05），提示T3亚分期是影响患者生存的独立预后因素。然而，T3a期患者是否能从常规术前放化疗中获益，目前仍存在争议。
Taylor等研究发现，T3a期直肠癌患者无论是单纯手术还是接受术前放化疗，其5年长期生存差异无统计学意义，说明T3a期患者未能从直肠癌术前放化疗中获益。
国内申丽君等利用MRI对T3期患者再分期，发现T3a期直肠癌患者经过新辅助放化疗后，较T3b和T3c期患者更易获得病理完全缓解（pathological治疗白殿疯点北京中科白癜风治疗时间和过程