结直肠癌微创手术的发展趋势与思考
作者：梁建伟周志祥
来源：中华肿瘤杂志,年第7期
肿瘤科空间
多项前瞻性随机对照研究已证实，腹腔镜结肠癌手术的近期结果明显优于传统的开腹手术，包括疼痛轻、对肺功能影响小、术后胃肠功能恢复快和生存质量提高等优点。有研究显示，腹腔镜结肠癌手术的远期结果与开腹手术相似，甚至优于开腹手术。COLORⅡ和COREAN两项Ⅲ期临床研究证实，腹腔镜直肠癌手术的近期效果显著优于开腹手术。COREAN研究报道，局部晚期中低位直肠癌术前同步放化疗后腹腔镜手术和开腹手术患者的3年无瘤生存率相似。其他一些研究也显示，两种术式患者的长期生存率和复发率并无差异。
随着微创理念的更新和高科技的发展，机器人手术、单孔腹腔镜手术、经自然腔道内镜外科手术(naturalorificetransluminalendoscopicsurgery，NOTES)和经自然腔道标本取出术(naturalorificespecimenextraction,NOSE)等在结直肠癌中的应用已有较多报道。但是，任何手术方式的关键在于追求最佳的治疗效果，在结直肠癌的外科治疗中，无论是开腹手术，还是微创手术，最重要的是肿瘤治疗原则，即达到肿瘤根治以获得长期生存、降低复发率；不能为了追求微创以实现美容效果等，而违反了肿瘤的治疗原则。因此，掌控微创在治疗结直肠癌时的肿瘤原则和权衡追求微创的利弊是微创外科医师必须具备的能力。
一、腹腔镜结直肠癌手术日趋成熟
1．结肠癌手术：
腹腔镜结肠癌手术同样需遵循传统开腹手术的肿瘤根治原则：(1)整块切除肿瘤及周围组织；(2)肿瘤操作的非接触原则；(3)足够的切缘；(4)彻底的淋巴结清扫。传统的开腹结肠癌手术常规由侧方入路，先游离肠管，然后清扫淋巴结及切断血管，而腹腔镜结肠癌手术多采用中间入路法，先结扎切断主要血管并清扫血管根部淋巴结，后游离肠管，无疑更符合肿瘤原则，这种入路方式理论上减少了肿瘤进入血液从而导致播散的机会。同时，中间入路能够充分利用侧腹膜及胃结肠韧带的牵拉作用，有利于手术视野的暴露，缩短手术时间，由内向外沿Toldt筋膜进行分离时，可轻易的显露周围的组织结构，避免损伤重要的组织结构。年，德国Hohenberger等首先提出了结肠癌手术治疗的系膜完整切除(北京治愈白癜风的医院白芷面膜