导读
宫颈癌晚期，盆腔内侵犯广泛，放疗期间出现直肠阴道瘘，无法继续放疗，身高公分、体重仅36公斤，今年才45岁的张然（化名）说，那段日子，闭上眼，每晚都是噩梦；睁开眼，每分钟都是害怕，不知道自己能挨到哪一分钟，可又不知道该怎么办。
疾病面前，生命陷入低谷
往日不堪回首，只因每次回首都是痛。
今年元旦，张然病情确诊，宫颈癌晚期，肿瘤侵袭膀胱、阴道、直肠，已失去最佳手术机会；紧接着，放疗期间却又出现并发症——直肠阴道瘘，混合着血的粪便不受控制地、不间断地从阴道排出，有时候量还很大，生活万般狼狈是其次，无望的是靠输血维持生命，而且情况每况愈下，不能再继续放疗，生命的倒计时最多半年。
“不能放疗的话，肿瘤会持续生长，坏死、出血等继发改变会加重。”“混合着大便的溃烂肿瘤，极易造成感染，如果腐蚀盆腔大血管，导致大出血，就没有抢救机会了。半年期间，随时有生命危险。”“通过造瘘的办法解决的是直肠阴道瘘，但是解决不了肿瘤出血的问题。”“迫切需要通过手术，切除肿瘤，延缓生命，不然人就…”张然的女儿，悦悦神情悲怆地说，可是该怎么手术，还能手术吗？谁又能做这个手术？
因为非医学人士的她和她的家人，久病成医，知道肿瘤已经发展到这般地步，这样的手术不一般！
话说回来，能够延缓张然生命的是全盆腔脏器切除术，这是上世纪Brusschwing最先开展的。虽然经过半个多世纪的发展，该技术已趋于成熟，但国医院仍然不多。
对社会大众来说，单是读出这一手术名称，就能让人直观感觉到手术很大、创伤很大、切除器官很多、手术时间会很长，医生是要用尽“洪荒之力”才能完成。事实上，临床实践基本上也就是这样的。全盆腔脏器手术创伤大、时间长、难度高，主要由3个手术部分组成：1.切除——需切除膀胱、子宫、子宫双附件、阴道、尿道、直肠以及相关邻近组织；2.重建——尿流改道术即回肠代膀胱术，小肠结肠吻合术。3.造瘘——乙状结肠腹壁造瘘术。
治疗上的出路，给了她活路
转机出现在一次联合会诊。
“的确很难，但还是可以手术的。”医院普外科副主任王刚成明确告诉张然，还可以进行手术时，她生活下去的希望瞬间被点燃。
然而，很多时候，被寄予希望者，却是压力最大的。
王刚成说出这句话，是需要勇气的，不仅因为手术本身的复杂性，还因为此类手术必须严格把握适应证。抛开其他不说，单是张然的个体条件就不是太好，公分的身高，体重却仅有72斤，特别是患病后，肿瘤的消耗让她长期处于贫血状态，手术耐受性极差。这些，都属于全盆腔脏器切除术的禁忌症。
还好，勇气背后，有其专业自信做支撑。
王刚成先对张然能不能接受该手术进行了严谨的评估和判断。通过腹壁触诊，他感觉到患者深层腹壁的柔韧度都比较好；通过指诊检查，他判断出肿瘤和盆腔间还有间隙，并非“冰冻一样板结在一起”。
“另外，能手术的另一优势，是患者年轻，抗创伤性强。”王刚成坦言。
除此之外，张然的各种影像资料检查，他反复斟酌，判断肿瘤与盆壁各条大血管的关系；张然还在妇瘤放疗病区时，他就前去会诊多次；手术前，针对有可能出现的危急情况，他备了至少3个方案，其中最重要的是万一手术中出现大出血，该怎样有效处理？才能尽可能保证患者的安全。手术的程序怎样安排才能更大程度规避风险。并且在脑海中反复演练、模拟手术场景。
9月1日，手术如期进行，手术时长3小时40分钟，核心手术环节用时1小时；手术中出血约毫升，手术非常成功。
“盆腔肿瘤切除后，尽管远处疑有转移淋巴结，但经过再次放疗等综合治疗后，不少患者可以延长两年以上生存期。”得知手术情况，张然原来所在病区的病区主任对其预后也满怀期待。
“妈妈笑了，全家人也有了希望”
9月2日，手术后第一天，大半年来，悦悦终于第一次见妈妈笑了。
也许，在其他人眼里，这个时间段并不算很长，但作为一位宫颈癌晚期合并直肠阴道瘘患者的女儿，在此之前，悦悦的每一天都倍感煎熬。
“手术成功后，妈妈回到病房，居然是笑眯眯的……”激动中掺杂着感伤，悦悦声音哽咽，她说，总之，那一刻，看到妈妈的笑，她们全家人心头都有种苦守多日，终于守得云开见月明的轻松感。
“总算有活路儿了，也有盼头儿了。”病床上，张然，话音刚落，眼眶也红了。
9月20日，手术后半个多月，张然恢复非常好。她说，自己盼着，出院了，做幅锦旗送给医生，千言万语，以此表谢意。
患者张女士出院时与医护人员合影
来源：医药卫生报
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