经典病例系列，站友
小城市医生与大家分享了这些年从医过程中的漏诊、特殊病例（18例，后续将持续加载更多内容），并总结了术中的经验教训。一刻都不可掉以轻心，一切皆有可能！
病例1
患者性别：女
患者年龄：30岁
简要病史：患者放环4年，无不适。要求取环，盆腔彩超示IUD位置异常并部分嵌顿，左侧宫颈肌层内可探及条形强回声，长约1.1cm，另有部分强回声位于浆膜层外。
体格检查：子宫正常大小，无明显压痛。
辅助检查：彩超，宫体左后壁肌层内探及部分节育器强回声，外侧缘靠近浆膜层，局部浆膜显示欠清，宫腔内膜居中，厚约7mm，符合宫内节育器嵌顿肌层声像图。
临床诊断：节育器嵌顿。
治疗经过：相信了我院的彩超，未做肠道准备，以为在腹腔镜下剖开子宫肌层，就可以取出来。
术中见子宫大小形态可，双侧卵巢、输卵管外观未见明显异常。宫底部偏后壁与肠管致密粘连，松解粘连后见伽马环1枚，一臂嵌顿于子宫肌层内，另一臂穿透并嵌顿于肠管内。取出节育环，见大便附着于节育环上，肠管瘘口位于直肠与乙状结肠交界处，直径约0.5cm。遂台上请外科行结肠造瘘术。
经验教训：不要完全相信超声，有时候也能欺骗你。节育环嵌顿或者异位，因为都是慢性的，未必有症状。此患者已经穿透肠管，居然一点症状都没有，欺骗了我们。
病例2
患者性别：女
患者年龄：26
简要病史：患者平素月经规律。行胚胎移植术后一月，血β-HCGIU/L。自述于昨日下午出现下腹部酸胀不适，无阴道流血，今凌晨1点出现阴道流血，似月经量，色鲜红，无腹痛。
今晨来我科就诊，阴超示：左卵巢外混合回声2.9*1.8cm，其内无回声1.8*0.9cm内见卵黄囊，见少许胚芽，考虑宫外孕，门诊以「异位妊娠」收入院。
体格检查：外阴发育正常，举痛摇摆痛（+），子宫正常大小，无压痛，左附件增厚，压痛，右侧附件区未扪及异常。
辅助检查：盆腔彩超示宫腔内探及液性暗区，范围约54*33*33mm，左侧附件区探及囊实性团块，大小约25*16*19mm，边界清，内可见18*9*11mm孕囊性暗区，囊内可见点状胎芽及微弱原始心管搏动，卵黄囊可显示。
临床诊断：异位妊娠，IVF-ET术后。
治疗经过：盆腔内较新鲜积血20ml，无明显积血块，子宫正常大小，表面充血，左侧输卵管壶腹部增粗4*3*3cm大小，伞端外观正常。
右侧输卵管壶腹部增粗3*3*2cm，表面见破裂口，伞端粘连，纤毛形态差，双侧卵巢大小正常。
和患者家属谈明病情，要求双侧输卵管切除。术后病理：双侧输卵管壶腹部妊娠伴出血。
经验教训：超声过程中看到了一侧异位妊娠就不重视另一侧，也可能不重视宫内的了。一刻都不可掉以轻心，一切皆有可能。
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