腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术是减重代谢手术治疗肥胖型2型糖尿病目前普遍使用的标准术式之一。胃旁路术手术可分解为建立合适的胃小囊，消化道重建，关闭系膜孔三步骤，而消化道重建又涵盖了旷置适宜长度的肠管，胃肠吻合等要素，我国手术指南及诸多文献报道对如何建立标准胃小囊以及旷置肠管长度的选择已有明确的要求，而对于胃肠吻合，结肠前、后方案均可行，但国内与国际上普遍采用结肠前吻合方式。
结肠前吻合即在手术操作时上提空肠，并与胃小囊缝合，操作相对简单难度系数小，耗时短。而结肠后吻合需打开结肠系膜进行手术操作，理论上此种吻合更符合正常生理规律以及正常的消化系统构造。但目前研究尚没有明确证据表明结肠前、后吻合术后并发症的发生率差异有统计学意义。胃旁路术最常见的吻合口瘘主要是由于吻合口张力过高及缝合不当导致，并发症发生与手术操作关系更大。
由于减重代谢手术面对的是肥胖甚至是超级肥胖患者，实际手术中腹腔内环境对操作有重要影响，结肠前吻合在上提空肠后，空肠系膜过短、大网膜过于肥厚或者患者身高等多方面因素可能造成胃肠无法吻合或吻合口张力过高；可通过切开空肠系膜、大网膜等方法尝试缩短胃肠道距离并降低胃肠吻合口张力。当然如果采用结肠后吻合方式，面临的大量腹腔脂肪组织干扰视野暴露困难诸多问题，甚至导致视野内大量出血并不会令手术轻松，尤其对于肥胖患者的腹腔镜操作，没有清晰的视野对顺利手术而言是灾难性的。
因此，在胃旁路术并发症发生率与两种吻合方式的前提下，除非无法进行确切的胃肠吻合，建议选择结肠前吻合，尤其是对于刚开展该项目的单位，能缩短学习曲线，提高手术安全。
本手术由张频教授主刀，张频教授现任中国医师协会外科医师分会肥胖与糖尿病外科医师专业委员会常委，医院学会糖尿病与肥胖外科专业分会常委，中国医疗保健国际交流促进会减重与代谢外科分会常委，中国医师协会睡眠医学专业委员会减重代谢外科学组副组长，在腹腔镜微创领域具丰富经验。
《中华胃肠外科杂志》在“医路有伴”合作专区《胃肠新视野》栏目推出张频教授精彩的手术演示，对应文字解释请参照《中华胃肠外科杂志》第4期“胃肠新视野”栏目。敬请涓鐧界櫆椋庡井鍗?鍖椾含娌荤枟鐧界櫆椋庡幓鍝?