造口术,即在肚皮上开一个洞,使肠道内的粪便、气体等物体从这个洞排出,洞外还设有一个造口袋接受这些排泄物。造口袋需要及时清理,这给很多患者的生活带来了不便。
回肠储袋肛管吻合术(IPAA),也称“J”形储袋术,可以让患者像正常人一样排便。该手术分两阶段进行,第一阶段在切除结肠后,直肠保留原处,进行造口术(但不是永久的);第二阶段,小肠末端制造储袋,然后与肛管连接即可。整个手术耗时较长,需4-12个月,但可以为患者保留自我排便能力,提高患者生存质量。
但并非所有患者均适合IPAA,部分患者只能行造口术来排便。这部分患者包括:(1)肛管不能耐受连接;(2)回肠病变;(3)小肠太短不能构造储袋与肛管连接;(4)腹部进行多次手术,外科医生无法安全的构造储袋。综上所述,保证小肠和肛管功能正常对手术成功至关重要。
同时根据目前临床应用情况而言,IPAA术后确定诊断克罗恩病的患者存在较高的并发症和失败率。克罗恩结肠炎无明确小肠病变、不存在肛周病变的情况下,对于有主观意愿的患者可考虑IPAA手术。这部分患者需由IBD医生进行强化管理以保证储袋功能。