结肠癌是影响人们身体健康的一类常见的下消化道恶性肿瘤。结肠癌在疾病进展过程中，可以转移，包括淋巴结转移和远处脏器转移。在结直肠癌中，转移是其恶化的特征。其中，发生肺部转移后，部分转移灶数目比较少或者转移灶体积比较小的情况，并非有明显症状，通常是在进行肺部CT检查时被发现。比较严重的肺部转移，则可以表现出咳嗽、咳痰、胸闷、气促、胸痛、呼吸困难等相关的症状。对于早期转移患者，可使用手术治疗加上术后辅助治疗，以此提升患者生存周期。为此，医院MDT团队为您带来一例乙状结肠腺癌肺转移病例分享。
病例详情
基本情况
患者，女，50岁。因“腹痛伴排便困难”于-09入院。
既往史：5年前曾行子宫肌瘤切除术；余无特殊。
个人史：患者7医院体检行肠镜发现：多发性结直肠息肉（全结肠：性质？家族性腺瘤病？），医院建议手术治疗，患者拒绝手术治疗而选择保守治疗。月前患者无明显诱因出现腹痛，呈阵发性胀痛，进食后加重，排便后缓解，伴大便习惯改变，表现为便秘，排便困难，伴食欲下降、乏力，无反酸、嗳气、烧心、呕吐、呕血、腹泻等不适，遂医院就诊，完善各项检查后给予直肠息肉ESD及结肠息肉EMR手术，后确诊为：乙状结肠恶性肿瘤（腺癌），家族性息肉病？肺部转移性腺癌。为求进一步治疗入我院我科。
家族史：家族中无同类病人，无遗传倾向疾患。
辅助检查
肿瘤标志物CEA：13.7ng/ml，CA正常，CA4：3.87IU/ml。
-07肠镜：多发性结肠息肉（全结肠，性质？家族性腺瘤病？）
-08-15肠镜检查结肠溃疡新生物（性质:ca？）；乙状结肠多发息肉样粘膜隆起（性质？）；建议手术治疗。
病理诊断：直肠及结肠多发息肉结肠（距肛门30cm）新生物
-09腹部CT：1、乙状结肠近端见金属影，术后改变？请结合临床病史，乙状结肠近端至降结肠远端管壁稍增厚，考虑肿瘤性病变可能；直肠术后改变，目前未见明显异常增厚及强化。
、左肺下叶后基底段结节影，考虑肺内转移可能。
3、纵隔、腹膜后、肠系膜区及双侧腹股沟多个淋巴结显示。
4、肝囊肿；脊柱退变。
腹部CT
临床诊断
乙状结肠腺癌伴肺转移
结直肠多发息肉（家族性息肉病）
直肠息肉ESD术后
结肠息肉EMR术后
MDT治疗策略讨论
MDT讨论：制定进一步的诊疗方案：手术？其他？
乙状结肠有手术指征，大肠多发息肉，考虑全大肠切除。
肺上单发转移灶一起手术切除（胸外科跟台协助）。
术后巩固化疗。
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手术治疗
手术方案：胸腔镜下左侧胸腔粘连烙断+左肺下叶楔形切除+胸腔闭式引流术、腹腔镜下乙状结肠癌根治术+结肠切除术+腹腔粘连松解术+回肠储袋（J形）、肛管吻合术+回肠双腔造瘘术。
术后治疗：采用FOLFOX方案巩固化疗。
疗效评价：
结肠癌术后化疗后、左肺转移瘤术后
左肺术后改变。左肺下叶术区见斑片模糊影，内散在高密度结节影及小片状密度增高影。双侧肺门影未见增大。左右主支气管开口通畅。纵隔未见偏移，纵隔内见多个淋巴结显示。心影未见异常。双侧胸腔未见积液。左侧胸膜增厚。
结肠癌术后，直肠下段、乙状结肠区见金属影，术区未见确切肿块影。右下腹壁见片絮状密度增高影。肝脏形态大小正常，肝叶比例未见异常，边缘光整。肝实质内未见异常密度影。肝内外胆道无扩张，胆囊不大，内未见异常密度影。脾未见肿大，实质内未见异常密度影。胰腺形态、大小未见异常，实质内未见异常密度影，主胰管无扩张。双侧肾上腺、双肾及双侧输尿管未见明显异常。膀胱充盈不佳，腔内未见异常密度影。子宫形态大小未见异常，实质未见异常密度影，双侧附件区未见异常密度影。腹盆腔及腹膜后未见肿大淋巴结。腹腔及盆腔未见积液。
疗效评价
1.左肺转移瘤术后，左肺下叶术区上述改变，较我院-1-8旧片对比，病灶有所吸收减少。
.“直肠、结肠癌术后”，术区未见确切肿块影；前片右下腹壁感染基本吸收。
病程回顾
病例小结
1.在目前的医疗模式下，对于结直肠癌的治疗，根据患者的实际情况选择合理的治疗方案，进而实现患者的长期生存；
.FOLFOX方案是针对结肠癌比较经典的化疗方案，可以用于结肠癌术后的辅助化疗，也可以用于术前新辅助治疗。一般需要应用6-8个疗程，FOLFOX方案主要包含的药物有奥沙利铂,还有氟尿嘧啶及亚叶酸钙这几种药物为主。奥沙利铂可能会产生手足末梢神经反应，如手脚发麻等，在应用过程中需要注意保暖，避免受凉。氟尿嘧啶会引起胃肠道反应比较重，需要提前预防性应用止吐的药物治疗。治疗4个疗程后还要复查评估疗效，化疗同时还需要考虑，是否需要应用放疗等其他的治疗方法。
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