ERAS概述
ERAS的英文全称为“EnhancedRecoveryAfterSurgery”，翻译为中文便是加速康复外科。ERAS的定义主要包括以下四方面内容：减少术后应激、减少术后并发症、缩短住院时间、减少住院费用。ERAS概念最早由丹麦外科医生HenrikKehlet教授提出，旨在采用有循证医学证据证实的一系列围术期处理优化措施，以减少手术患者的生理及心理的创伤应激，达到快速康复的目的。
ERAS理念一经提出迅速风靡全球，并在年由中国学者黎介寿教授、李宁教授等人引入中国；随后在年，中国结肠外科、肝胆外科等多个学科的ERAS管理共识相继出台；年，《中国加速康复外科围手术期管理专家共识》出台，成为我国第一份ERAS领域的全国性指南。ERAS为临床带来颇多获益，其不仅可以显著提高临床治疗效果、减少术后并发症、加速患者康复，还能够有效缩短住院时间、降低医疗费用，并减少社会及家庭负担。同时ERAS要求包括外科医师、麻醉科医师、各科护士、社区全科医师、医院管理者、患者团队的通力合作。胸科手术ERAS概述
随着微创手术在胸外科领域的广泛普及，胸腔镜手术和达芬奇机器人手术逐渐成为胸外科手术的主流选择。微创手术给患者带来的创伤小和术后恢复快，与ERAS理念不谋而合。赵玉沛教授、熊利泽教授等人牵头组织的中国加速康复外科专家组，于年在《中华外科杂志》发表《加速康复外科中国专家共识及路径管理指南（版）》，并在该指南中着重强调了麻醉学科在ERAS中的重要地位，并明确提出麻醉管理应贯穿于术前准备、术中处理、术后康复等诸多环节。虽然截止目前国内尚无针对胸科手术的ERAS指南，不过全国已有多个医疗中心努力开展探索，并取得了良好的进展。
诸多临床研究表明，在胸外科手术采用ERAS策略能够有效缩短患者住院时间、减少术后并发症发生率。一项纳入例肺癌开胸手术患者的回顾性研究表明，与未实施ERAS方案组相比，ERAS方案实施组患者的住院时间更短（7天对6天）、总并发症发生率更低（50%对37%），再入院率则无差别（5%对6%）。在另外一项回顾性研究中，研究者共纳入例采用ERAS方案的电视胸腔镜手术（VATS）肺癌患者，通过与美国国家胸外科数据库中的数据进行对比后发现，采用ERAS方案的VATS肺癌手术患者的术后住院时间更短（6.2天对1.9天），且肺部并发症发生率更低（其中肺叶切除术后肺炎发生率两组患者为4.3%对2.6%；楔形切除术后肺炎发生率两组患者为1.3%对0%）。年，欧洲胸外科学会（ESTS）发布了肺叶切除手术的ERAS管理指南，医院的麻醉学专家PeterSlinger教授参与到指南的编写中，给出了很多中肯的意见。至此，欧洲已经有了胸科手术ERAS指南，我国目前还没有相关指南。胸科手术ERAS挑战
在胸科手术中实施ERAS方案存在许多问题与挑战，大致可以归纳为以下几点：①胸科手术刺激大，对麻醉深度要求更高；②气道管理有挑战，例如单肺通气等特殊通气情况；③肺部并发症风险高；④消化和营养失衡，水分丢失过多等问题；⑤体热丢失；⑥胸腔引流管相关的疼痛、不适等问题；⑦活动受限；⑧恶心呕吐，乏力、睡眠不足；⑨情绪紧张、术后疼痛。这些问题都有可能对临床胸科手术开展ERAS实践带来困难和挑战。
除此之外，胸科手术还具有两大特点：第一，胸科手术患者的术后肺部并发症发生率远高于其他术种；第二，胸科手术患者中合并慢性呼吸道疾病的比例远高于其他术种，比例高达40%。这些特点同样进一步增加了ERAS实践的难度。2胸科手术快通道麻醉胸科手术ERAS策略在实践中不断改进，目前较为前沿的管理策略包括生物电阻抗断层成像（EIT）导向通气滴定、目标导向液体治疗（GDFT）、以椎旁神经阻滞为主的多模式镇痛方案等内容。
对于每个胸科麻醉科医师而言，快速通道麻醉策略是落实胸科手术ERAS的一个有效方案，也是值得大力推荐的方案。快速通道麻醉策略分为全身麻醉气管插管和无插管（Tubeless）麻醉技术两方面内容。全身麻醉气管插管应采用双腔管或单腔阻塞导管进行术中单肺通气，同时结合椎旁神经阻滞＋少量短效阿片类药物应用（即“阿片节俭”技术），并在适当条件下选择使用选择性肌松拮抗剂舒更葡糖钠，这一全身麻醉气管插管快通道麻醉方式适用于绝大多数VATS患者；无插管（Tubeless）麻醉技术主要分为区域神经阻滞＋清醒镇静或椎旁神经阻滞＋喉罩保留自主呼吸全麻两种方式。这是近些年来兴起的颇有争议的一项麻醉技术，旨在减少气管插管的使用，从而加速术后恢复。但是这一方式的适应范围较窄，需要合作熟练的专业麻醉团队开展，并且要求患者体重指数（BMI）＜25、手术时间＜1.5小时为宜。在开展这项技术时，麻醉科医师需要更多