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常见病自测
科普系列第四讲
腹痛（二）
上一期的常见病自测，我们科普了急性腹痛产生的原因，如何辨别不同部位的疼痛代表的可能病症等，今天就来继续讲解——慢性腹痛。
慢性腹痛是指慢性长期性腹痛，其腹痛多不剧烈，时轻时重。
慢性腹痛起源于起病缓慢，病程长，或急性病转变为迁延性的腹痛疾病。
（1）慢性腹痛发病原因 一般分7类：
①腹腔脏器慢性炎症 慢性腹痛多由慢性炎症所致。
如慢性胃炎、慢性胆道感染、慢性盆腔炎、慢性胰腺炎、结核性腹膜炎等，呈持续性或间歇性钝痛或隐痛。
②脏器慢性扭转或梗阻 如慢性胃扭转、肠扭转。
③腹膜或脏器包膜的牵张
如手术后或炎症后腹膜粘连、病毒性肝炎所致肝包膜牵张。
④化学性刺激 消化性溃疡、食管炎或食管溃疡，由于胃酸的刺激引起疼痛。
⑤中毒和代谢障碍 铅中毒、尿毒症等的腹痛可呈慢性过程。
⑥肿瘤压迫或浸润 多由发展中的腹腔恶性肿瘤引起。由于肿瘤压迫或浸润感觉神经而引起。
⑦神经精神因素 胃神经官能症、结肠激惹综合征、胆道运动功能障碍等亦可引起慢性腹痛。
（2）慢性腹痛部位辨病 慢性腹痛的部位多和罹患疾病的器官的部位相一致。
①上腹部或剑突下疼痛 多由于食管、胃、十二指肠、胰、胆道等受第6～8胸神经支配的器官的病变引起。
②右下腹部疼痛 多见于回盲部病变。
如慢性阑尾炎、肠结核等。
③下腹疼痛 如位于下腹偏左，多见于菌痢、肠炎等结肠疾患。
在女性，下腹慢性腹痛多由内生殖器疾病引起，如慢性盆腔炎、附件炎等。
④广泛不定位疼痛 多见于结核性腹膜炎、腹膜转移癌、腹膜粘连、血卟啉病、结缔组织病。
（3）腹痛的性质辨病 可从6方面判断：
①持续性或间歇性钝痛或隐痛 多见于腹脏腔器慢性炎症引起的疼痛。
如慢性胃炎、慢性胆道疾患、慢性盆腔炎、慢性胰腺炎、结核性腹膜炎，多于相应部位出现持续性或间歇性钝痛或隐痛。
②发作性胀痛或绞痛 多见于慢性胃扭转、肠扭转。
肠寄生虫病时多呈发作性绞痛。
③持续性胀痛 可见于手术后或炎症后腹膜粘连。
胃肠动力不足，慢性肝炎时可出现肝区胀痛。
④刺痛或灼痛 多见于消化性溃疡，由于胃酸刺激引起。
可见到中上腹周期性、节律性刺痛或灼痛。
⑤阵发性疹挛性疼痛 结肠、直肠疾患引起的疼痛呈阵发性疹挛性疼痛，排便后常减轻或缓解。
⑥难以忍受的钝痛 多见于发展中的腹腔恶性肿瘤。
（4）慢性腹痛与体位的关系辨病 可分为：
①左侧卧位疼痛减轻 胃粘膜脱垂病人左侧卧位常使疼痛减轻，而右侧卧位时加剧。
②站立或运动后腹痛加剧 在胃下垂或肾下垂时，病人站立过久或运动出现腹痛或腹痛加剧，而在仰卧位或垫高髋部后缓解。
③仰卧位腹痛加剧 胰体癌病人仰卧时疼痛出现或加剧，而在前侧坐位或俯卧位时缓解。膈疝病人上腹痛在食后仰卧位出现，而在站立位时缓解。
④俯卧位时腹痛缓解 十二指肠淤滞症时上腹胀痛，并于俯卧位时缓解。
（5）慢性腹痛的伴随症状辨病 具体分为：
①伴发热 慢性腹痛的伴随发热多为中低度热。
多提示为腹腔慢性炎症、脓肿。但值得注意的是切不可以为腹痛伴发热都为炎症引起。因为在腹腔肿瘤、结缔组织病时亦可出现发热。
②伴呕吐 慢性腹痛伴呕吐常为上呼吸道疾病、慢性胆道疾患、慢性盆腔疾患等。
③伴腹泻 慢性腹痛伴腹泻常见于慢性肠道疾患、慢性胰腺疾患、慢性肝脏疾病。
④伴柏油样便 慢性腹痛伴大便黑而稀溏，如柏油一样，多由上消化道消化性溃疡所致。
⑤伴血便 慢性腹痛伴便血见于肠肿瘤、肠结核、局限性肠炎、慢性溃疡性肠炎、慢性痢疾等。
总之，由于腹部脏器较多，再加上胸部一些疾患引起的疼痛亦可向腹部放射，所以当发生腹痛时切不可掉以轻心。
对于急性剧烈腹痛，切不可自服止痛药，以免掩盖病情，医院就诊。
对于慢性腹痛，更不可因其疼痛轻，不影响生活起居而忽略，医院就诊，查明病因，采取治疗。
日常生活保健，也可以多多艾灸腹部穴位，如中脘穴、关元穴对，于寒凉导致的疼痛会有非常明显的疗效。
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