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园林
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何飞
『向日葵问答』是向日葵儿童旗舰科普项目。
第91期，我们有幸邀请到美国注册营养师、
儿科营养专家孙凌霞老师，
为我们解答有关“住院患儿营养管理”的问题。
Tips：因为无法对患者面对面进行诊断，不了解患者的具体病情，医生的意见仅作参考，具体治疗方式请咨询主治医生。01Q：男，3岁，视网膜母细胞瘤，19年5月行右眼摘除手术，5月底至12月化疗6个疗程，现已结疗。请问孩子结疗后饮食方面有什么要注意的？主要吃些什么，能不能吃补品类的东西？A：刚结疗血象可能还比较低，还是需要忌口食品安全风险高的食物，保障食品卫生，肉蛋禽都做到全熟。结疗后饮食注意给孩子提供营养均衡且丰富的饭菜，五谷为主，多吃蔬菜水果，多吃优质蛋白，适量乳制品和坚果，控制油盐。补品种类非常多，不能一概而论，要看具体的情况。但是不论是什么补品，营养均衡且丰富的饭菜都是一切营养来源的基础。如果孩子食欲差，治疗期间体重下降或增长缓慢，可以考虑在日常饭菜的基础上，再加上特殊医学用途配方食品作为口服补充剂。02Q：女孩，7岁，胚胎型横纹肌肉瘤，手术部分切除，目前化疗中，孩子有点挑食；请问海鲜（比如带鱼、鲳鱼、虾、蛏类）能不能吃？另外，兔肉、公鸡肉能吃吗？A：如果孩子在治疗之前都吃过这些食物，没有异常反应，治疗期间都可以吃的，就是要注意烹饪至全熟。03Q：女孩，10个月，肝母细胞瘤，目前术后四疗，恢复的不错，各项指标基本正常，即将结疗。孩子术后吃的比以前多，化疗期间吃的不太好，治疗的7个月中只增加了2公斤，目前体重偏低（7.5公斤）。请问该给孩子选择什么样的奶粉？辅食和奶的比例应该是多少？辅食应该吃些什么？A：如果孩子母乳喂养，可以继续母乳。如果使用婴儿配方奶粉，是正规婴儿配方产品且孩子对这个奶粉没有不良反应，就可以继续使用原来的配方奶粉不用特意更换。10个月大的孩子，母乳（或婴儿配方奶）还是主要是营养来源，大概提供孩子一天所需热量的70%左右，辅食大概30%左右。通常，重大疾病和治疗会影响辅食的按时添加，不知道孩子目前辅食已经添加了些什么，情况如何；通常按照一般婴儿的辅食添加就好，每添加一种食物观察2~3天，没有异常反应再继续添加新的食物。治疗期间，如果孩子可耐受，可以考虑多添加一些肉泥提供蛋白质。孩子目前的体重和7个月前相比确实略低于自己的生长曲线，化疗期间食欲不好，吃的不多，可以考虑略微增加一点奶粉的浓度，这样相同体积的奶量就可以提供更多的热量和营养素。但不要自己配比，这里不知道具体的奶粉和饮用情况，没法提供冲调配比。请在专业临床营养师指导下进行，过浓会导致胃肠不耐受或者脱水。04Q：女孩，10岁，小儿卵黄囊瘤二期，手术切除后进行了3个疗程的化疗（顺铂+博来霉素），第1疗程化疗后甲胎蛋白（AFP）恢复正常，现已结疗2个月。听说肿瘤儿童不能吃精制糖，请问蜂蜜算精制糖吗？平常做饭能加蜂蜜调味吗？A：蜂蜜不算是精制糖，但也是健康饮食需要限制的添加糖。做菜调味没问题，但不建议多吃。家长也不用视糖如毒，因为正常细胞也需要糖，我们吃的糖果或者米面到身体里面都会变成糖。注意健康的膳食，少食精白米面，多吃全谷物、粗粮（消化功能严重受损时除外），限制糖果和甜饮料，可以考虑用水果自身的甜味带来甜口感。05Q：男孩，3岁，19年9月确诊急性淋巴细胞白血病，现化疗第2疗程中，前几天刚注射了培门冬酶。病区里不少孩子处于培门冬用餐期，有些家长一点肉都不给孩子吃，有些家长会给。请问老师：（1）培门冬用药期间孩子能否吃肉？（2）关于培门冬期间的饮食有什么好的建议吗？（3）培门冬治疗期间孩子能否服用速愈素呢？A：（1）培门冬用药期间孩子不仅可以吃肉，还应该吃肉，肉是优质蛋白的来源，治疗期间应该给孩子提供充足的蛋白质。（2）培门冬用药期间，主要是担心药物可能产生的副作用：胰腺炎。限制长链脂肪摄入有可能降低胰腺炎的发生，一般来说，限制到日常膳食的2/3就可以了，也就是脂肪提供人体大概一天20%的能量。所以，培门冬用药期间是可以吃肉，也不是脱脂饮食，只是低脂饮食。这个低脂，主要是限制长链脂肪。脂肪根据化学结构分子链的长度，分为长链，中链，和短链脂肪。我们一般吃的食物、烹饪的油都是长链脂肪，椰子油中有一些中链脂肪。不同脂肪在体内吸收消化不同，低脂饮食，主要是限制长链脂肪的摄入。低脂饮食需要注意的是：忌口任何油炸食物，少油烹调，多选用蒸、煮，炖等做法，滴油调味；选择脱脂乳品；忌口油炸的、多油的零食，如巧克力、薯片、辣条等。忌奶油、黄油、奶酪；忌口所有肥肉、肉皮，选择鸡肉、鸭肉、虾肉、鱼肉、瘦猪牛肉。水果蔬菜主食除了牛油果、榴莲，其他随意选择（任何一个单一食物不要过度摄入，以免影响其他营养素的摄入）。（3）速愈素是更偏于成人的特殊医学用途配方食品，它最大的特点是含有免疫营养素：鱼油、核苷酸和精氨酸。免疫营养素在儿童患者中使用的临床研究非常少，目前不做广泛推荐，仅是在专业营养师的指导下有针对性的个体化使用。而且孩子目前3岁，速愈素中的蛋白质，很多矿物质维生素都高于这个年龄的适宜摄入量，所以不建议3岁的孩子使用。3岁的孩子可以考虑使用针对儿童的中链脂肪酸含量高的特殊医学用途配方食品。虽然速愈素产品包装上写3岁以上可以使用，但是不建议按照包装上推荐的剂量使用，也是因为多种维生素矿物质超过适龄的推荐，如果是4~7岁的孩子，一天不超过一包（一包是74克），7~10岁的孩子不建议一天超过2包。所以，如果使用特殊医学用途配方食品，还是建议选择专门针对儿童的特殊医学用途配方食品。更多培门冬用餐期注意事项