第四种：手术前后疾病诊断的不同。在临床上，经常可以遇到手术前后诊断不同的情况，这也是一种广义的误诊，如一个胃溃疡的病人，术前经过胃镜活检检查，提示为胃溃疡，手术后病理报告为胃癌，这种误诊是属于胃镜活检取材的局限所致，是目前医学上无法解决的问题，这样的误诊难以避免的，当然，我们在手术中，可以通过标本的观察，术中的快速切片来明确诊断，避免误诊的发生。临床上的急诊手术也常遇到这样的情况：一位78岁的妇女，因突发上腹部剧烈刀割样疼痛8小时入院，入院体检：板状腹，全腹压痛阳性，反跳痛阳性，肝浊音界消失，肠鸣音消失。腹部平片可见膈下游离气体。诊断为急性弥漫性腹膜炎，胃十二指肠溃疡穿孔，急诊手术探查，手术中证实为自发性乙状结肠穿孔，行乙状结肠双管造瘘。三个月后行乙状结肠还纳术。本例病人为急性弥漫性腹膜炎，最常见的是胃十二指肠溃疡穿孔，但结肠自发性穿孔是很少见的，术前是难以明确诊断的，因此这类病人应该做出是否需要手术的决定，而不是具体的诊断，手术时机的把握远比具体的诊断要重要的多，如果纠结具体的诊断，则会给病人带来更大的伤害。回想三十年的工作经历，遇到过太多类似虽然误诊的例子，当然也有一些误诊医生是有责任的，有时间会另外写篇文章。
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