为大力弘扬行业“守信用,担风险,重服务,合规范”的核心价值理念,进一步提高上海保险业理赔服务水平,全面展现各公司专业?便捷?以客户为中心的人性化理赔服务品牌形象,传递保险业正能量,树立保险行业形象,上海市保险同业公会于年1月29日向各产?寿险会员公司征集十大赔案信息和十大承保信息,对人身险相关信息进行了客观分析?
数据来源
十大理赔案例:口径为年度发生赔付支出的案例,包括团单和个单,各公司取本公司单个案例赔付支出金额排名前十的案例?参与报送的单位合计55家,报送案例个?其中个别单位由于新成立,暂无理赔案例或不足10个案例?
上海地区人身险理赔十大案例
从各公司报送的赔付金额排名前十的案例来看,赔付类型均为疾病死亡,险种类型主要为寿险,十大案例具体如下:
1.客户L,赔付金额.21万元
67岁客户L,年2月5日购买保险产品,年6月2日因心力衰竭身故,客户家属于年3月15日向公司提出理赔申请,经公司核定,符合保单责任,5个工作日内向客户赔付金额.21万元?
2.客户S,赔付金额万元
60岁客户S,年1月1日购买一年期团体定期寿险,受益人分别为被保险人的妻子?父母及四个孩子?年9月21日被保险人在工作时突发意识不清,呼吸心跳骤停,经抢救无效死亡,经公司核定,符合保险责任,赔付金额万元?
3.客户S女士,赔付金额.80万元
客户S女士,49岁,自由职业,年起陆续投保多款产品?年罹患宫颈癌获赔重疾保险金12万;年因癌症不治身故,赔付身故保险金合计.8万元?
4.客户Y,赔付金额.06万元
48岁客户Y,某化工公司员工,年1月1日购买一年期团体定期寿险,受益人分别为被保险人的父母?妻子及女儿?年10月4日被保险人在高铁上突发神志不清,经诊治为右脑动脉瘤破裂出血,于年11月10日不治身故,经公司核定,符合保险责任,赔付金额.06万元?
5.客户G,赔付金额.44万元
60岁客户G,退休,本人分别于年3月2日?年3月13日?年8月20日购买7份保单,年8月19日疾病死亡,经公司核定,符合保险责任,赔付金额共计4422.40元?
6.团单客户,赔付金额万元
被保险人于年01月01日投保团体定期寿险?被保险人于年上半年无明显诱因下出现乏力?年4月1医院行骨髓穿刺涂片示急性淋巴细胞白血病?年2月6医院住院,提示ALL复发?之后四医院住院治疗?年11月19日被保险人突发呼之不应,救护车赶到时已经身故?经公司核定,赔付金额万元?
7.客户Y,赔付金额万元
46岁客户Y,年1月1日购买一年期团体定期寿险,经公证指定其儿子为身故保险金受益人?年保险人患结肠癌,年12月12日因呼吸衰竭抢救无效身故,经公司核定,符合保险责任,赔付金额万元?
8.团单客户,赔付金额.36万元
被保险人于年2月24日至3月10因上腹部胀痛半年余,后加重,医院治疗?年3月3日病理诊断:胃体后壁溃疡型低分化腺癌,Lauren分型:弥漫型?于年10月20日至11月16医院最后一次住院,出院诊断:胃低分化腺癌IV期(腹腔转移);回肠造瘘术后;姑息性全胃切除术后?被保险人自动出院,出院时乏力同前,疼痛控制可?年12月1日在家中去世?经公司核定,赔付金额.36万元?
9.客户Y某,赔付金额.2万元
79岁客户Y,台湾人,退休?年11月26日购买某年金保险,年5月4日因心因性休克并多器官衰竭身故,年2月其女儿递交由上海公证协会确认的公证文件至公司申请理赔?经公司核定,符合身故保险责任,赔付金额.2万元?
10.西班牙籍客户,赔付金额.39万元
客户西班牙籍,出生日期年10月17日,其于年7月17日通过公司银保渠道投保一份两全保险?根据保单约定,以账户价值的1.2倍作为身故保险金给付,赔付金额为.39万元?
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