胃肠道的感染性疾病的超声评估
摘要Abstract背景
胃肠道超声检查是一种实用、安全、廉价且可重复的诊断工具，用于评估，诊断和随访感染性肠病。这种方式在全球范围内的临床医生中迅速得到重视。然而，由于影像医师在进行检查时经验不足，肠超声检查仍未得到充分利用。这种经验和知识缺乏导致了对急性腹部患者误解、漏诊和对这种方法的利用不足，大部分胃肠病变是在超声检查中的偶然发现的。
目的
本文旨在探讨与胃肠道感染过程相关疾病的特征性超声表现，以及用于评估胃肠道感染疾病的专用超声诊断策略。
结论
本文具有双重目的，旨在提高人们对影像界这种成像方式的实用性的认识，同时也为超声评估胃肠道感染性疾病提供实用的教学要点。
模拟憩室炎的疾病腹膜局灶性脂肪梗死-网膜附件炎和网膜梗死
网膜附件炎是一种罕见的自限性炎症/缺血性过程，由网膜附件的扭转或静脉闭塞引起的。这种状况大多见于20-50的患者，女性和肥胖者的偏爱，大概是由于附属物较大原因。这个疾病有一个良性的自限制过程。
临床上，患者表现出腹痛和可能肌卫征，其症状模拟憩室炎和急性阑尾炎。最常感染的结肠段是乙状结肠，降结肠和升结肠，腹部疼痛的症状通常更局限在左侧。
在最大压痛区域进行的超声检查可能显示出圆形的，不可压缩的，高回声的肿块，没有内部血管，周围是微弱的低回声晕（图21）。
病变部分附着在前腹壁上，这一特征在患者深呼吸时的超声检查中很容易看到。病变的大小范围为1.5厘米至5厘米以上。有时可能会发现一个很小的低回声中心，代表已形成静脉血栓。相邻的结肠壁通常不受影响；
根据其大小，与急性附件炎相关的改变可能会在邻近结构上产生局部肿块效应。腹水不是与这种病理相关的发现，它有助于将其与其他胃肠道疾病区分开。连续随访超声为了观察对保守疗法的效果进行评估。
在网膜梗塞中，高回声肿块较大，位于结肠内侧，与网膜附件炎（肿块位于外侧或向前）相反。另外，在网膜梗塞中不存在前述的低回声晕
图21一名18岁女性右下（RLQ）疼痛网膜附件炎。右下象限的a二维和b彩色多普勒横断图像显示了高回声区域（星号），周围是低回声的晕（黑色箭头），与相邻的肠道不可分。中央低回声代表静脉血栓（a和b中的箭头）。实时扫描过程中，患者在该水平上有点压痛。c腹部CT骨盆在横断平面上对比显示，在右结肠反肠系膜一侧的低密度区域，边缘呈高密度（黑色箭头）。注意周围软组织的炎症变化（箭头）
直肠炎Proctitis
直肠炎是指直肠内层组织受累的状态。它被限制在大肠的远端15厘米处。病因通常是炎症性的，与炎症性肠病（例如克罗恩病或溃疡性结肠炎）、与创伤或感染有关。在传染源中，沙门氏菌，志贺氏菌，梭状芽胞杆菌和性传播传染病（淋病，衣原体，疱疹病毒）是最常见的病原体。直肠炎的症状包括里急后重，直肠、门和腹部区域的疼痛，直肠出血，溃疡的发展，黏液的通过或从直肠排出，稀便和水样腹泻。
超声，可用于评估怀疑的直肠炎。在超声检查中，直肠炎可根据弥漫性直肠壁增厚，水肿和充血进行诊断。肠的其他部分不参与。
肛瘘和脓肿Perianalfstulaandabscess
肛周脓肿和瘘管被认为是由小括约肌间肛门腺体感染引起的。在没有克罗恩病病史的患者中，病因机制涉及隐腺（又称括约肌间）肛门腺阻塞导致肛周炎性疾病，脓肿代表慢性表现和瘘管。梗阻可能是由于粪便，异物或外伤引起，随后是淤滞和感染（原发性肛周炎性过程），也可能是由于结核感染，真菌感染或病毒感染引起的。感染可以扩散到肛门边缘的皮肤（尾端扩散），也可以扩散到直肠壁（头侧扩散），也可以通过感染通过肛门外括约肌的（侧向扩展）而扩散到坐骨间隙。
（EAUS，PNUS）和经阴道超声检查（TVUS）是评估肛周炎性疾病的有用技术，尤其着重于瘘管和窦道的病程（图22）在进行这些检查时，重要的是要记录是否存在液体积聚（可能代表脓肿），瘘管和窦道的数量以及与内，外括约肌的关系。按照惯例，与用于评估肛周瘘管的MRI技术类似，描述直肠，肛管，阴道或会阴皮肤中任何瘘管的开口参照肛门时钟进行。
内部开口被定义为通向直肠或肛门的开口，而外部开口被定义为经身体检查会阴的开口。根据定义，瘘管是任何两个上皮衬里表面之间的异常连通；因此，任何盲端且既没有外部开口也没有内部开口的管道被认为是窦道。瘘管的分类用于报告瘘管、复杂性、是否存在继发性瘘管以及脓肿。在肛周超声检查中，同时利用横切面和纵切面。瘘管径迹通常是低回声的，并且包含少量的液体，有时还包含空气。瘘壁充血可能表示急性活动性炎症（图22，视频11）。
图22一名43岁男性会阴部红肿和痛的肛瘘。经会阴方法获得的左会阴纵向彩色多普勒图像显示，低回声复杂的管状结构（箭头头）代表了瘘管轨迹。该轨道从会阴的皮下组织延伸至肛管（未示出）。注意沿瘘道壁道丰富血流（箭头）。周围脂肪的炎症（星号）。b在横断平面上获得的T2*MRI图像显示出一条延伸至肛门（Anus）的高信号的瘘道轨道，该轨道内有微量的流体（箭头）
大多数瘘管呈不规则形状，末端呈盲状或与其他器官（如子宫，膀胱，皮肤或肠）的连接。通过使用钝性套管注射造影剂，可以更好地执行PNUS对瘘道的检查，尤其是内部开口的检测。多项研究表明，与MRI和ERUS/ERUS相比，肛周超声在检测肛周疾病方面具有很高的灵敏度和特异性。
但是，仅由PNUS不能评估涉及外部肛门括约肌（EAS）\上提肌和/或闭孔肌的复杂瘘管。直肠内和肛门内超声及MRI检查也应进行。此外，使用超声弹性成像可以瘘道的急性炎症与（慢性，非急性）漏到区别开来，其中，瘘的急性病灶比硬性瘘管的纤维化组织少。。沿管道壁收集的液体与小脓肿可见（图23、24，视频12）。
图23一名43岁男患者，会阴部疼痛，右侧大腿/会阴大脓肿，伴有瘘孔延伸至肛门。a，b通过经会阴方法在纵切面获得的二维和彩色多普勒图像显示出一个复杂的脓肿与液体的集聚（a）。在脓肿附近的软组织中可见丰富血流（b中的箭头）。注意邻近脓肿的脂肪组织的扩散（a，b中的星号）。c在冠状面中获得的增强CT表现出液体集聚合，，边缘增强与脓肿相一致，边脓肿与邻近的肛门相通（箭头）。髂窝（c中的白色星号）可见有脂肪堆积。
图24一名11岁男性在去除异物后出现在急诊科，肛周脓肿。a，b通过经会阴方法在斜面获得的二维和彩色多普勒图像显示出复杂脓肿（Ab）周围充血，通过瘘道的痕迹（箭头）延伸至肛门壁（b）。c通过脓肿放大的彩色多普勒图像显示脓肿内有复杂碎屑（Ab）
根据Parks分类，可识别出四种类型的瘘管：经括约肌和括约肌间，括约肌上型和括约肌外型。
PNUS在对瘘管分类中显示出很高的敏感性（92.8％）。不与下面的直肠或肛门相通的浅口瘘管不是Parks分类的一部分，通常与克罗恩氏病相关。肛周瘘管和相关脓肿的治疗基于瘘管的类型
结论
采用二维度，双功多勒勒，CEUS，弹性成像和实时成像的超声成像对评估肠道传染病患者非常有用且经济的非侵入性方法。超声成像完全能够诊断这种情况并指导患者管理，并且在疾病监测和治疗反应评估中也起着至关重要的作用。随着超声的广泛使用以及对肠病理学相关发现的改善的认识，我们希望该应用用于评估肠的传染性状况将大大增加。
文献来源AbdomRadiol(NY).Feb;45(2):-.
Sonographicassessmentofinfectiousdiseasesofthegastrointestinaltract:fromscanningtodiagnosis
PMID:
DOI:10./s00---9
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