李朝龙教授运用自创的“华医学”在治疗肝癌、晚期肺癌、过敏性紫癜、梦游、“羊癫疯”、急性格林巴利综合征、女性不孕不育、切除巨瘤等疑难杂症方面取得了奇效,其专题片《大家-李朝龙》将于2月24日(周三)22:46在CCTV--10首播,重播时间是2月26(周五)01:11,敬请收看!
华医学是李朝龙教授四十多年潜心研究、大胆探索、精心提炼中西医而创立的医学理论体系,其中心思想及核心内容概括为一句话和15个关键字:华医学用清补运法则调节人体精气神血水的阴阳失衡所引起的盈亏毒结阻症。小编特此截取了李教授“亚洲第一刀”全纪实的部分内容供大家抢先一睹为快。
亚洲首例五脏器联合移植回到手术室的第一件工作,是修整供体器官。李朝龙将新鲜健康的器官放进冰水中修剪,助手有周杰、于晓园、方学军、邹衍泰、林智琪等。冰水令他的手指发僵。他反复握拳,让双手血液充分循环,保持手指的灵活。气管插管,气管内全麻加硬膜外阻滞麻醉。已经被麻醉的梁锦河仰卧在手术台上,非常安静,古妙宁、邓荣建、梁仕伟、宋吉贵、林春水、杨凤军等医生完成麻醉后,开始记录和监测各种生命指标。院领导郑木明及医教部的苏元林、宋宇刚、李文源等人在现场,准备随时进行各方面协调和保障工作。本次手术需要剖开膈肌,极有可能影响病人呼吸;手术需要阻断连接胸腔腹腔间的下腔静脉,以防大出血,这很可能造成病人低血压并危及生命;因为手术持续时间极长,病人心脏可能会承受不了,会衰竭……手术室的各个角落,预备好了人工呼吸机、体外静脉转流器,以及心脏起搏器。李朝龙仔细修整供吻合的血管,仔细结扎各分支,然后检查是否有渗漏。无渗漏。切除脾脏,结扎各韧带,行胆囊造瘘。器官修剪完毕,再次装入袋内,浸泡在冰水中待用。李朝龙教授将进行受体器官切除,助手有吕祥枝、赵国湘、朱玮冰、林智琪、林建华、周占春、周杰、于晓园、闫曙光、张胜利等人。助手们进行术野常规消毒、铺无菌巾、单和切口保护膜等程序。护士王雯、李玉芬、林玉秀、杨静等按分工站在手术台旁,听从护士长单云青、康卫平的指挥。年6月14日,这个让许多人一生铭记的日子。手术室里,手术衣、帽、口罩将每个直立的人裹得严严实实的,只在口罩和帽子之间露出眼睛,神秘、深邃。李朝龙向麻醉人员示意,具有历史意义的全世界第四例、亚洲首例多脏器移植受体手术,于12点50分23秒开始。他从容地轻握柳叶刀,取术野上腹部“人”字形切口,快速而准确地切开腹壁各层。结扎止血点。切开腹膜进入腹腔。肝脏上方紧紧压着下腔静脉的巨大恶性肿瘤,暴露在眼前。“这家伙,至少有4公斤左右!”他洗手探查。受体腹腔内有少量淡黄色清亮腹水,约ml。“肝内充满弥漫性癌灶,网膜、横结肠与肝粘连,但无癌侵犯。”“脾增大。胰头后淋巴结肿大,直径约3cm。右肾上腺可见直径4cm转移灶。胃、十二指肠、小肠、结肠未见明显异常。腹腔内未见种植转移灶。腹腔内脏静脉增粗。”他开始分离,首先将横结肠与肝之间的粘连分开。结扎切断胃结肠韧带、脾胃韧带、肝胃韧带,保留胃左动脉。在胃体近段横断,保留胃近端约30%。分别缝合关闭两断端。李朝龙开始游离十二指肠,将十二指肠连同胰头向左游离。切开屈氏韧带。在小肠系膜根部显露肠系膜上静脉。结扎切断脾结肠韧带,分开脾肾韧带。由于患者脾大,影响术野显露。他结扎切断脾蒂,切除脾脏。然后沿胰上、下缘切开后腹膜,游离胰腺至胰头部。“血糖明显升高!”“滴注胰岛素!”“好!”“血糖情况?”“已经维持正常至稍高状态。”李朝龙在距屈韧带约30cm处横断空肠,缝合关闭两断端。结扎切断近端空肠系膜,将之和十二指肠水平段和升部一起,完全与横结肠系膜、肠系膜上血管完全分开呈游离状。从胰头下方向上游离显露肠系膜上静脉和门静脉移行部。由于肝脏太大,不方便显露,沿右第五肋间隙开胸。进入胸腔。切开膈肌。游离肝脏,分离显露肝上、下下腔静脉。分别从左、右两侧在腹膜后游离肝后下腔静脉,试行阻断肝上下腔静脉。“输血!”李朝龙轻声命令。鲜红的新鲜血液经患者上肢静脉注入。李朝龙观察受体循环功能。循环功能稳定。他继续阻断并切断肝上、下下腔静脉和门静脉末端,将肝、胆、胰十二指肠和胃大部一并完整切除。在胰头后方腔静脉、门静脉、左肾静脉之间,有个直径3cm的转移淋巴结,他在游离肝下下腔静脉时,将它完整切除。他最后切除了受体右肾上腺肿物。至此,受体腹腔清空,所切除的内脏器官和肿物,被护士装在一个盆子里。李朝龙低声但清晰地命令:“供体器官入腹腔!”没等助手行动,他自己将修整好的供体器官放入腹腔内,迅速分别吻合肝上下腔静脉、供体肠系膜上静脉—受体门静脉、肝下下腔静脉。接通了供体内脏和腹内原有血管,立即开始排放新脏器中的灌注液。排放完毕。“开放门脉!”3条人工加压输血管立即向新脏器快速输血,鲜血流入供肝。被冰冻得发白的供肝立即恢复血运,略呈暗红色。从受体肝下下腔静脉恢复血液循环,显露肠系膜上、下动脉之间的腹主动脉,并部分阻断。他迅速将供体器官连带的腹主动脉与受体腹主动脉行端—侧吻合,供体胸主动脉断端缝合关闭。开放主动脉。恢复动脉血供后,因冰冻而泛白的移植器官,立刻呈现正常粉红色泽。2~3分钟后,新鲜血液流布整个腹腔。这时,奇迹出现了——新移植的五个器官颜色恢复!麻醉医生和助手们按照李朝龙列好的投药单,将各种药物注入病人体内。新器官运行得越来越好!“注意监测血电解质。”“血电解质正常。”“肾功能?”“肾功能正常。”“凝血功能?”“凝血功能正常。”李朝龙发现供体器官胰周围,有几处活动出血点。他立即缝扎止血。然后检查创面。确认各吻合口无活动性出血后,他将供体空肠远端与受体空肠近端侧-侧吻合。对受体空肠和残胃行袢式侧侧吻合(供体胃窦近端已缝闭,胆囊置T型管造瘘)。最后,检查胃肠道各吻合口。完美无瑕。他又检查腹腔、胸腔,确认无活动性出血。“右肝下、左膈下各置双套引流管一根引出腹腔。”“右胸腔置闭式引流管一根。”李朝龙亲自安置好腹腔和胸腔的引流管。“现在体温多少?”“33℃!”“好!结束手术,病人留在手术台继续观察!”这已经是15日的清晨,7点25分。这之前,从13号开始,李朝龙教授就没有躺到床上合过眼!然后是14号上午的供体手术,紧接着的是受体手术……期间,11个助手轮换上台,主刀的李朝龙却一直坚持到手术结束。汗水和血水湿透了他的手术服。为了避免在手术过程中需要上洗手间,手术前李朝龙没吃东西,只是喝了几口妻子备好的参汤。此刻,他安排好所有的特护,交代好所有的注意事项,看见监护显示的指标都正常,这个铁打的战士终于感到自己有些饿了。他拖着沉重的双腿,去换掉湿透了的衣裤……有两个李朝龙至亲的人,参加了这场艰苦的鏖战,一个是他的妻子黄玫,她在检验科负责生化检验;还有一个是他的侄女李兴军,负责输血。此外,他的小侄女李兴星也在待命。她们一样度过了一个不眠之夜。一颗颗悬着的心都放下了!
术后惊魂移植手术结束,梁锦河还没有苏醒。李朝龙正在吃饭,医院特地为这些“英雄们”做的一顿有特色的饭,有饭有粥,大家笑着、吃着,特别的香。李朝龙没有特别的表情,只是叫大家多吃点,补充营养,恢复体力。他感到口很渴,声音都有点变了。他先喝了一碗蛋汤,接着喝稀饭。突然,护士跑来说:“左隔下引流管引出大量鲜血!”李朝龙放下稀饭,快步冲进手术室。“多久了?”“半小时了。”“干吗不早报告?”“本来想继续观察看看,但血压在降低!”李朝龙查看引流出的血液,总量近ml了。“马上探查!”他命令闫曙光做第一助手。李朝龙快速拨开覆盖在梁锦河腹部的纱布,拆除缝线,沿原腹部切口进腹探查。“腹腔积血约ml。移植胰腺周围和左隔下脾窝创面,多处活动性小出血。”他迅速将胰腺周围和左隔下脾窝创面的各个出血点予以缝扎止血。再次检查植入的新肝、胆、胰、胃、十二指肠、空肠,看见这些脏器的色泽、质地、血运都非常良好。十二指肠内容物较多。他加行造瘘。造瘘管自切口引出。最后,他再次检查腹腔里全部移植脏器有无活动性出血。全部确认无活动性出血,李朝龙放心了。“清点器械、敷料,对数!”护士开始清点整个过程中所用器械、敷料。带血的纱布分大、中、小号,一条条全部铺排在塑料纸上,逐一点数。“对数完毕。”“好!”李朝龙逐层缝合关闭胸腹切口。“术中总尿量多少?”“ml。”“总失血量?”“20ml。”“输血量?”“22ml。另外,血浆ml,白蛋白40g,输液ml。”“很好。现在时间?”“15日下午14点05分。”整个受体手术历时21小时。术中供器官冷缺血时间16小时4分20秒,阻断下腔静脉4小时5分。李朝龙对整个手术过程非常满意。15点30分,梁锦河恢复自主呼吸。16点45分,梁锦河意识恢复清醒。“梁锦河!”李朝龙轻轻唤他。梁锦河清醒了,眼睛定定地望着李朝龙。他气管插着管,无法说话,抬起手来回应。李朝龙知道他完全清醒了。“感觉如何?”梁锦河比着手势。“好了,手术做完了,很成功。你安心休息。”此时,不宜与他过多交流。梁锦河眨了一下眼睛,用眼神表达他的感激之情。李朝龙吩咐护士将切除的组织送病检,安排特护人员对梁锦河继续观察。后来晚间,气管拔出后,李朝龙和梁锦河简单交流。“我睡着了,做梦了。”梁锦河声音有点弱,但又带着明显的喜悦情绪,告诉李朝龙。“哦?梦见什么?”“我梦见一座庙,云遮雾罩的……我还去了一个森林,好黑……”“你不用担心,没有黑暗森林。”李朝龙笑了。手术中,梁锦河是深度全身麻醉,在麻醉状态下,他是没有任何意识的,也不可能做梦。在麻醉的苏醒阶段,他做梦了,做梦的时间应该并不长。他安慰梁锦河:“现在,你肚子里的东西,全换了新的,几乎换了一整套‘内脏’!”“谢谢李主任,你救了我,我都不敢相信自己还能活在人间……”“切出来的你的肝脏,全发黑了,给你家人看过了,那颗恶性肿瘤很大啊,你可能都估计不到,有3.5公斤!现在你肚子里的肝脏,很年轻,很健康!”至18点30分,梁锦河生命体征稳定,特护人员将他推出手术室。梁锦河向大家招手致意。在场的医护人员都乐了!大家给梁锦河鼓掌。也是给李朝龙鼓掌。梁锦河被送入肝胆血管外科器官移植层流病房。病人一清醒,就意味着“亚洲第一刀”成功,很多人都等候在肝胆外科的门口,他们一见到李朝龙,都想与他握手,表示祝贺!他主动向大家挥手致意,脸上表情还是那样平静,脸庞似乎廋了一圈。他扶着推病人的车,一步也没有离开,眼睛一直注视着引流管。医院的人们奔走相告,共同分享李朝龙及其肝胆外科的杰出成就。很多人见证了这一历史性时刻!负责协调工作的李文源助理员(现任医院院长)一直跟随着,在他的调配下,科室间的合作很紧密,保证了这一特大手术的实施。层流病房装有改变空气环境洁净度的设备,是通过空气净化设备保持室内无菌的病房。为保持室内无菌,环境及空气每日消毒,进入层流室的物品也需要经无菌处理。除了特别护理人员,一般人不得随意进入该室。当初建这个层流病房时,李朝龙并没有想到它这么快就能用上……将梁锦河送入层流病房,李朝龙立即集合特护医生和护士开了个短会,强调了医护重点。此时,他极度疲劳,却没有睡意。多器官联合移植是一项系统工程,手术成功,证明了他的外科技术世界一流。但他深知,手术后的处理和护理,将会更加艰难和漫长。“梁锦河啊梁锦河,从现在开始,你就是我的大熊猫!”他又进入了关于术后并发症防治的深思:手术创伤反应、缺血再灌注综合征……他已经两昼夜没睡觉了。梁锦河进器官移植层流病房了,他仍然不能休息。有关梁锦河的医嘱,均由李朝龙亲自下达,朱玮冰负责执行。每天三班,每班两名医生、两名护士对梁锦河作特别护理。“特级护理!持续心电、血压、呼吸、血氧饱和度监测!监测体温、动脉血气及血生化、凝血机制!预防和抗感染、抗排斥治疗!加强营养支持及对症治疗!密切注意病情变化!”梁锦河神志清醒,情绪温和稳定。除了两名特护,任何人都不能进入该病房。李朝龙进入,也要经过消毒处理。19点30分,他又对梁锦河进行检查。血压BP13.5/8kPa,心率HR次/分左右,呼吸33~39次/分,O2Sat99%~%,WP9cmH2O,心律正常,双肺呼吸音清,右下肺较弱,有肠鸣音。胸腔和腹腔仍然有引流液流出,呈血性,但已经逐渐转淡。
从手术结束到此时,胸腔引流ml,腹腔引流ml,尿量ml,尿呈黄色。
“复查血常规、生化和凝血机制!”离开层流病房,李朝龙通过电子监视屏了解梁锦河的生命体征,并随时向医生和特护下达指令。
当夜21点30分,应李朝龙教授的要求,医院参与配合手术的各科室专家,以及全院其他科室的专家教授,全部聚集到肝胆血管外科医生办公室,召开首次术后病例讨论会。朱玮冰汇报手术情况,以及术中、术后病情变化,和相应的处理情况。“病人手术时间长,术中血液动力学扰乱很大。”麻醉科古妙林先说,“我们加强了血流动力学的监测,术中阻断下腔静脉后血压最低时为60/40mmHg,但左心未发现异常,右心前后负荷变化较大,目前患者体内水分偏多,是机体体液重新调整时机,既要维持血容量,又要利尿。另外,气管插管已超过24小时,病人清醒有自主呼吸应予拔除,如果需要可改行气管切开。”心胸外科杨锡耀从自己专科角度发言:“术中因显露需要而开胸,现胸腔引流通畅,引流量正逐渐减少,胸科情况尚好。为防止肺部感染,要鼓励、刺激病人咳嗽、咳痰,必要时雾化吸入。目前患者体内水过剩但有效血容量不足,应提高胶渗压同时利尿。”心内科贾医生接着说:“患者术前心功状态不错,术中也无异常情况出现,但术后仍需注意,可定期查ECG,心肌酶谱,防治心动不全。”消化科袁爱力说:“移植手术已获成功,但术后处理仍很关键,要注意观察移植器官的存活和功能状态,防治胰腺炎的发生,预防应激性溃疡,注意排斥反应和肾功。另外,可与有关部门联系,做好必要时再次移植的准备。”周正端教授因为手术成功,有点激动:“多器官联合移植是肿瘤病人治疗的一种较理想方法,开展此工作,不仅是肝胆外科,也是全院、全校的大事。目前手术是成功的,但术后的处理一定要安排好,密切观察移植器官的功能,加强工作的专业化,请有关科室密切配合,预防和及时治疗各种可能的并发症。”血液科刘启发说:“目前病人白细胞偏低,可能是血液稀释所致,肝移植的一个重要并发症就是凝血因子合成减少引起出血,防治方法是及时补充新鲜血浆,同时动态观察凝血因子变化,目前凝血因子的检测结果还是基本正常的,另外就是防治各种感染,比如病毒和真霉,一定要及早预防。现在使用的凯福隆可能有损害肝脏引起出血的可能,需要注意。”呼吸科蔡绍曦说:“患者有5年大量抽烟史,有中小支气管气道阻力增加,肺的抗感染能力较差,每天要注意双肺呼吸音,警惕ARDS的发生,注意血气和电解质情况。”肾内科张训:“目前病人有效血容量不够,要注意液体输注,特别是胶体和晶胶比例,另外,目前病人尿量较少,要想办法增加尿量。”呼吸科邬梦琪:“术后病人不易排痰,如入量超过出量易引起肺水肿,要注意预防肺部感染,定期做痰培养、连续监测动脉血气,ARDS主要靠早期发现,如果用呼吸机氧浓度不要超过45%。”李朝龙教授认真听完各科室专家的意见。他说:“在领导的大力支持和各科室协助下,经过两天努力,手术已经完成,学校王副校长来科看过病人,指示要全院多学科讨论制订有效的治疗方案,争取尽快尽可能使病人恢复。各有关科室专家已提出了很多治疗建议,具体实施后明日上午9点半请大家再根据病人情况再进行一次讨论。”最后,医教部负责人苏元林做总结性发言。“多器官联合移植手术是了不起的大手术,学校、医院领导都非常重视,现在来看手术已获成功,但术后的处理仍是非常的重要,各位专家教授发表了很好的意见,总结起来要注意:①肝胆外科的同志已很辛苦,但希望继续努力、严密观察病情变化。②肝胆外科已制订了治疗、监测计划,可进一步完善,订出周密计划。③各有关科室要定期碰头,研究问题。④继续发扬团结、协作精神,临床需要什么就给予什么帮助。⑤请李朝龙教授及时与医教部、机关和首长联系,通报情况。”当夜23点30分,朱玮冰医生完成如下记录:患者肝、胆、胰、胃、十二指肠、部分空肠等联合移植术后返病房五小时,神清,回答切题,轻度烦躁,自主呼吸32~46次/分,血压13.5~14、7.5~kPa,HR~次/分,WP9~10cmH2O,O2Sat98%~%。诉喉部不适。查体:巩膜无明显黄染,双侧瞳孔等大同圆,睑结膜无明显水肿,心音有力,心律齐,双肺呼吸音清,未闻及干湿罗音,气管居中。今晚20:00T35℃。23:30测T35.7℃,腹微膨,各引流通畅,引流液呈淡红色,量已减少(暂未弃置计量)。胆汁自胆囊造瘘管引出约50ml,呈血性。从术毕14:05至今尿量仅ml,呈淡黄色,较黏稠,急查化验:Hb87g/L,HCT0.37,PLT×10/L,尿Rt:WBC(+),RBC0~2/HP,糖(-),蛋白(+),血K+3.2,Na+,Cl-,总胆红素35.5umol/L,AST,ALT,血淀粉酶u/L,尿淀粉酶u/L。凝血机制各指标较术中、术毕好转。目前病人总体情况尚好,生命体征平稳,无出血征象。根据全院会诊意见,23:15由麻醉科古秒宁教授拔除气管插管。存在问题:1.肾功不全,尿量少,经扩容,利尿,输注蛋白,尿量继续减少,需密切观察,继续提高血胶渗压、定时利尿,予小剂量多巴胺扩张肾血管,必要时透析治疗。2.兴奋、躁动,需注意有否轻度脑水肿,可予镇静、吸氧、利尿处理。3.呼吸浅快,可能由上腹及开胸手术刺激引起,但需注意肺水肿和ARDS,要密切注意血电解质、血气情况和WP以及肺部体征,余治疗同前。审阅了朱玮冰的病房记录后,李朝龙再次感到极度困倦。他在走道尽头楼梯转角的地方安置一张小床,住下来。这里离病人很近,不足6米。朱玮冰也在那里睡下,他一直跟随李主任,听从他的指示,并做好记录。等不及找来枕头和被单,他倒头毫无知觉地睡了。这是他两天来第一次尝到睡觉的滋味。太困了,也不知道这睡觉的滋味是什么,和昏迷差不多吧。这也将是他从手术前一周,至术后的20来天里,睡得最安心的一觉。梁锦河梦见了云雾缭绕的庙宇,潜意识里是在乞求菩萨保佑。李朝龙也做梦了,他梦见了岳父。也许是英雄惜英雄吧,李朝龙和岳父感情很深,两代军人,在一个屋檐下生活,既是翁婿关系,又有一份战友情意。他常常很晚才回家吃饭。一回到家,岳父一直等着,给他热汤热菜。岳父身体不好,早早离世。李朝龙每天出门前按军人的习惯整理仪表,抬头望着墙上挂的岳父相片,默默地站着告别。年李朝龙去美国开会那次,出门前,他一边整理衣服,感觉岳父一直望着自己,好像有话要说。他说:“要不,您就跟着我去美国吧!”此后,在美国的每天,李朝龙真的感觉岳父就在身边。会后回到宾馆,他还要和岳父聊聊天。后来回到家,岳父依然在照片里,望着他。他对岳父说:“怎么样?美国之行,觉得这个国家怎么样?”他听见岳父说:“我看美国,也不怎么样!”他说给妻子听,妻子哈哈大笑。妻子说:“你已经完成了从无神论者到有神论者的转变。”他说:“不是无神论和有神论的问题。这是思维和意识。另外,是否真的有灵魂存在?起码,有信息存在。宇宙和人,都还有很多秘密没有被我们揭示出来呢。比如说我们在研究的中医学——我要把它命名为华医学。它的新阴阳理论,就适用于对万事万物的描述,更适用于人体。如果掌握了人体结构、功能的阴阳属性,就可以大大地简化人对医学的认知……”
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