赵晓牧，王今，金岚，等.自膨式金属支架用于结肠癌并急性完全肠梗阻治疗回顾性对照研究[J].中国实用外科杂志,,38(10):-.
自膨式金属支架用于结肠癌并急性完全
肠梗阻治疗回顾性对照研究
赵晓牧，王今，金岚，吴国聪，
杨盈赤，姚宏伟，张忠涛
中国实用外科杂志,,38(10):-
摘要目的探讨自膨式金属支架（SEMS）置入后限期手术治疗急性完全梗阻性结肠癌近期及远期效果。方法回顾性分析年1月至年12月首都医科医院普通外科收治的例结肠癌伴完全梗阻症状病人的临床资料。手术方式分为急诊手术（急诊组，76例）和SEMS置入后限期手术（支架组，52例）。对两组病人的手术安全性、肿瘤根治性、永久肠造口比例及存活率进行比较分析。结果支架组与急诊组在手术入路方式、手术时间方面差异无统计学意义。与急诊组相比，支架组围手术期总并发症发生率（21.2%vs.39.5%，P=0.）较低，但Ⅲ、Ⅳ级并发症发生率（11.5%vs.14.5%，P=0.）和病死率（0vs.2.6%）差异无统计学意义（P0.05）；淋巴结清扫总数较多［（18.2±6.7）枚vs.（16.0±9.9）枚，P=0.］，淋巴结清扫数目≥12枚比例较高（86.5%vs.55.3%，P=0.），永久造口率较低（23.1%vs.59.2%，P0.05）。3年总存活率（71.6%vs.67.8%，P=0.）和无病存活率（77.0%vs.64.7%，P=0.）两组间差异无统计学意义。结论SEMS置入后限期手术可以明显提高结肠癌并急性完全梗阻病人的围手术期安全性，减少永久造口，提高肿瘤根治率，同时未影响远期疗效。
基金项目：国家科技支撑计划课题（No.BA/13B09）
作者单位：国家消化系统疾病临床医学研究中心首都医科医院普通外科，北京
通信作者：张忠涛，E-mail：zhangzht
ccmu.edu.cn自膨式金属支架（self-expandingmetallicstents，SEMS）的应用可使部分结直肠癌病人缓解梗阻症状，调整病人全身生理状况，减少急诊手术，进而更好地对肿瘤进行评估及多学科讨论，制定治疗方案［1］。本研究总结首都医科医院普通外科的结肠癌伴完全梗阻诊治经验，对传统急诊手术及SEMS置入后限期手术的近期和远期疗效进行对比分析。现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料回顾性分析年1月至年12月首都医科医院普通外科收治的例结肠癌伴完全梗阻症状病人的临床资料。纳入标准：（1）病理学检查证实为结直肠腺癌。（2）存在完全梗阻症状，即出现腹痛、腹胀症状，同时伴完全停止排气排便。（3）影像学检查证实存在肠梗阻表现。
手术方式分为急诊手术（急诊组，76例）和SEMS置入后限期手术（支架组，52例）。急诊组：（1）病人急诊行结直肠癌根治性或姑息性手术。（2）初始放置结肠支架未成功，术中出现穿孔或支架置入后72h内肠梗阻症状不能缓解或支架再次梗阻。支架组：先行内镜下置入SEMS，待肠梗阻解除后，限期（7～10d）行根治性手术或姑息性手术。急诊组中有10例病人为SEMS置入失败病例，包括结肠支架放置失败2例（3.2%）；结肠支架放置造成穿孔4例（6.5%），穿孔时间分别为结肠支架放置后0、5、6、7d；结肠支架放置后未能缓解肠梗阻症状4例（6.5%）。两组病人基线资料详见表1，两组在年龄、性别、TNM分期及肿瘤分化方面差异无统计学意义（P0.05）；急诊组右半结肠癌病人比例明显高于支架组（P0.05）。
1.2治疗方法所有病人均行结肠癌根治术或姑息手术。根治手术均遵循完整结肠系膜切除（