造瘘术后血栓是怎么形成的,如何处理

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近期，我院持续为多位肾衰竭患者做了造瘘术，部分患者术后出现血栓的情况，随后都进行了合理处置。

然而，很多患者对于造瘘术后出现血栓这一现象有诸多疑问，接下来我院业务副院长邢继龙就血栓的常见问题给大家概要介绍下。

造瘘后血栓如何处理？手术中由于麻醉作用致使肌内完全麻痹，失去收缩功能，术后又因切口疼痛和其它原因卧床休息，使得肌肉处于松弛状态，致使血流滞缓，诱发深静脉血栓形成。造瘘后血栓如何处理？(1)第一阶段:

患者术后患者回到病房要勤听血管杂音，密切观察瘘管是否通畅。如发现无血管杂音，但瘘口前有博动，而瘘口后触摸无搏动感，说明血栓已形成，应立即拆出患者造瘘口皮肤缝合线，充分暴露手术视野血管。

血栓一般发生在动脉吻合口。如吻合口变粗、变硬、发黑，即可判断吻合口血栓形成，立即在吻合口动脉端上段1～2cm处用4号或4号半针头缓慢逆向推注肝素钠注射液，使压迫吻合口血栓溶解，内瘘再通。

再次用1号缝合线，结扎血管壁止血，以防针眼出血。不能用过大的针头，因为直接内瘘注射针头过大，会损伤血管壁，引起出血，形成血肿或新的血栓。以上手术一定要严格无菌操作，同时观察血管有无渗血及血管杂音情况。术后用抗生素及抗凝药物防止血管感染及血栓再次形成。

(2)第二阶段:

内瘘术后回到病房后6h内，血管无搏动和震颤，说明血栓形成，重新回到手术室行显微镜下血管再通手术。显微镜放大10倍，在原造瘘口拆线取出血栓使内瘘再通。根据血管情况选用8-0或7-0号无创缝合线将动脉两端进行间断缝合。可扪及博动及血管杂音，手术成功。吻合成功后，搏动不明显、充盈不好，可给予低分子肝素钠抗凝治疗及抗生素治疗。

造瘘术患者术后应该注意什么？患者术后回到病房平卧，属患者将内瘘肢体抬高到水平以上30°，有利于血液回流，减轻肿胀。站立时可用三角巾托至胸前，有利于血液循环。血管造瘘之后一定要注意保护血管瘘。做瘘这侧不能提重物、不能拎东西、不戴表、不手枕、不测血压、不能穿刺、输液等。因为穿刺、输液之后容易形成血栓，不能睡觉的时候压迫，一压迫静脉，导致血液回流不畅。不能在手术侧量血压，穿衣服要宽松一点，不要压迫到瘘，这是非常重要的。做瘘之后需要锻炼。具体如下：1、第一天做完手术就要动动手指头，通过动手指头促进血液回流，促进侧支循环的建立能够更快的康复；2、第二天可以握握拳；3、第三天就可以握实心拳用力来握拳；4、一礼拜之后就可以做健瘘操，包括捏球、捏弹力簧，让侧支循环更快地建立，让瘘能更早的成熟从而能够使用。

邢继龙副院长简介

从事肾病的临床治疗、科研工作20余年，率先提出了辨病与辨证相结合，宏观辨证与微观辨证相结合，祛邪治标与扶正治本相结合的学术思想。在中西医结合治疗慢肾风（慢性肾炎）、水肿病（肾病综合征）、腰痛、紫癜肾、劳淋（慢性肾盂炎）、肾衰病（慢性肾功能衰竭）方面,均取得良好疗效。曾成功开展肾活检术余例，积证（肾囊）肿减压抽液术多例。著《慢性肾病中医治疗实用技法》医学著作1部，曾在国家级医学期刊上发表学术论文15余篇。