大家好，我是CMT肿瘤小编，年4月15～21日是第26个全国肿瘤防治宣传周啦，今年的主题是癌症防治，共同行动。我们CMT大家庭特响应中国抗癌协会号召开展本次防癌科普活动，让我们共同行动起来为普及防癌知识、规避误区吧！
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丁培荣教授中山大学肿瘤防治中心
“十问”之一在健康体检中，你是否会进行肛门指诊？
丁培荣教授目前，对于肛门指诊，国外比较成熟的指南是没有明确推荐的，因为直肠指检这种检查手段比较简单，不够敏感，而且仅仅能检查到距肛门7cm以内的直肠。因此，国外指南中不推荐这种手段作为常规体检筛查的工具。
但是，中国人群结肠癌的发病特点是，直肠癌占所有的结直肠癌的50%以上，多为中下段直肠癌，大部分直肠肿瘤是可以通过肛门指诊发现的。所以，在我国，进行筛查或者体格检查通常会增加这项检查手段。
“十问”之二身体出现哪些症状，可能提示罹患结直肠癌？
丁培荣教授结直肠癌有时可以没有任何症状，但是多数患者会出现下列症状：
·排便习惯改变：腹泻、便秘或二者交替出现，持续数天。有里急后重的感觉，即刚刚便晚又有便意，但实际不能排便。
·便血：大便中有鲜红色血。
·黑便：大便看起来发黑，像柏油一样。
·腹痛
·虚弱和疲劳。
·突然消瘦：指没有明确原因的体重下降，在6~12个月期间，体重减轻超过5%。
·贫血：结直肠癌常会导致肠道出血，时间长了可能导致贫血。
这些症状以及全身症状，都提示有可能得了结肠癌。但是，这些症状，特异性不是很强，因此是没办法单纯根据这些症状来诊断或者排除疾病。
“十问”之三结直肠癌筛查最常用方法是什么？
丁培荣教授结直肠癌的筛查方法主要包括电子结肠镜和粪便的筛查，例如粪便隐血试验或者是粪便DNA的检测，以及软性乙状结肠镜和CT仿真肠镜，这些不同的检查方法各有特点和优劣性，可以根据患者情况进行选择。
粪便隐血试验检查时取样本少许涂于大便隐血试纸上，滴加双氧水后观察。如检查结果呈阳性，提示消化道溃疡性出血或消化道癌症，前者呈间断性阳性，后者呈持续性阳性，可作为良恶性出血的一种鉴别手段。粪便隐血试验阳性还见于肠结核、溃疡性肠炎、结肠息肉、钩虫病或肾出血综合征等，因此该检查仅对结直肠癌有提示意义，但不能用于确诊。
结直肠镜检查检查前3天，进行药物和饮食的调整，检查前2小时进行清洁灌肠，检查前20分钟注射镇静药物，该检查可能持续半小时到2小时。结直肠镜可发现直肠和结肠的炎症、溃疡、息肉、肿瘤和寄生虫所致的病变。还可在检查时取活组织标本进行病理检查，以进一步确诊是否罹患结直肠癌。
“十问”之四、五粪便隐血试验最简单，但是会有假阳性结果存在吗？多长时间进行一次粪便隐血试验比较合适？
丁培荣教授粪便隐血试验最大的问题是可能存在一定的假阳性。
应用化学法检测（血红蛋白中的亚铁血红素有过氧化物酶活性，可催化过氧化氢，放出新生态氧，将受体试剂氧化并显色），检测结果会受食物中含有的其他动物血液影响，或是上消化道出血的影响，因此假阳性会比较高。我们进行化学法检测的话，需要连续进行三次检测，而且要注意避免导致假阳性的饮食结构。
免疫法（将血红蛋白作为抗原、与试纸上预置的抗血红蛋白抗体发生免疫反应，以判断是否存在出血的单克隆胶体金技术）敏感度较高，它只检测我们人类的血红蛋白，但是仍然有25%的假阳性。例如，肠道的炎症或者是痔疮都会导致假阳性。
对于检测时间，一般情况下每年要进行一次粪便隐血的检查。
“十问”之六、七什么人需要做肠镜检查？那类人群属于结直肠癌高危人群？
丁培荣教授推荐进行肠镜检查的人群，主要包括高危人群和普通危险度的人群。
高危的人群最主要包括遗传性肠癌综合征，例如林奇综合征（Lynchsyndrome）、家族性腺瘤性息肉病（FAP）、MUYTH-相关性息肉病（MAP）或者黑斑息肉综合征（P-J综合征）这一类综合征等。此外，还有既往有腺瘤性息肉、锯齿状息肉及结肠癌病史，有炎症性肠病病史以及结肠癌家族史，或者有高级别腺瘤家族史、高级别锯齿状息肉家族史，那么这类人群都属于高危或者中高危人群，需要进行肠镜检查。
普通危险度人群，也需要进行肠镜检测。普通危险度是指年龄达到了50岁以上，但是不伴有上述高危因素人群，我们定义为普通危险度人群。这里的年龄是有些争议的，美国国立综合癌症网络（NCCN）推荐50岁以上，作为中度危险的起始检查年龄；美国癌症学会把年龄提前至45岁。结合中国人群的结肠癌发病年龄的特点，我们认为，还是需要把肠镜起始年龄前移至40岁的。
《中国临床肿瘤学会（CSCO）结直肠癌诊疗指南》在诊断原则中，对无症状健康人群的结直肠癌筛查的I级推荐如下：
一般人群结直肠癌筛查
①年龄在50~74岁个体首次筛查进行高危因素问卷调查和免疫法大便隐血检测，阳性者行结肠镜检查；②后续筛查每年至少检查1次免疫法大便隐血，阳性者行结肠镜检查。
高危人群结直肠癌筛查
①有结直肠腺瘤病史、结直肠癌家族史和炎性肠病者为高危人群；②应每年参加结直肠癌筛查。
“十问”之八结肠镜检查发现息肉，是不是一定要切掉？
丁培荣教授结肠镜发现的息肉要看息肉的类型和大小。大多数的息肉都是要进行处理的，但是一些炎症性的息肉，或者多发的小息肉不一定要全部处理掉。在组织活检证实是一些恶性风险很低，这些息肉就可以暂时进行观察。
“十问”之九确诊结直肠癌后，首选的治疗模式是什么？
丁培荣教授结直肠癌的治疗模式是以手术为主的综合治疗，但是不同病情，需要根据实际情况来来决定是否采用化疗、放疗。在手术前采用化疗、放疗，还是在手术后采用化疗、放疗，都是一个非常有“技巧”的治疗模式。
《CSCO结直肠癌诊疗指南》中对于结直肠癌的部分治疗原则内容简介如下（I级推荐）：
结肠癌的治疗原则：
非转移性接结肠癌治疗
1.可切除结肠癌治疗：①内镜治疗；②手术治疗；③术后辅助化疗。2.不可切除结肠癌治疗：部分T4b，M0的患者即使采用联合脏器切除也无法达到根治的目的。①无症状T4b，M0的患者，根据原发灶是否潜在可切除，进行转化化疗或姑息性化疗±肠造瘘术；②有症状T4b，M0的患者，根据原发灶是否潜在可切除，进行局部外科/介入栓塞止血/内镜下治疗＋转化治疗或局部外科/介入栓塞止血＋姑息性化疗
转移性结肠癌治疗
1.同时性转移性结肠癌治疗：根据原发灶初始是否可切除及疾病风险分层，进行新辅助治疗、手术及辅助治疗的不同组合方案。（详见指南）2.术后复发转移性结肠癌治疗：参考同时性转移性结肠癌治“初始（不）可切除患者的治疗原则”。
直肠癌的治疗原则：
非转移性直肠癌的治疗原则
1.直肠腺瘤治疗原则：经肛局部切除术或内镜下切除术。
2.CT1-2N0直肠癌治疗原则：根据不同分层行经肛门局部切除或直肠根治术。
3.CT3/CT4N+直肠癌治疗原则:根据疾病分层，行（观察）/同步放化疗＋经腹切除＋辅助化疗。“十问”之十紧跟其他肿瘤，结直肠癌治疗也要首选免疫治疗吗？
丁培荣教授目前，免疫治疗在结直肠癌中仅仅是在微卫星高度不稳定性（MSI-H）的人群中有效。比较成熟的是转移性结直肠癌，通过检测确定为MSI-H的人群中进行。
对于局部晚期的MSI-H的结直肠癌，那么逐渐也有一些研究显示，新辅助免疫治疗能够给患者带来非常好的效果，这还需要更多的数据来支持。
CMT
肿瘤小编
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