76岁男性，偶然发现左肾3.3cm肿块而在外院进行了经皮导管消融术治疗，随后继发进行性加重的尿脓毒症、气尿和粪尿而入院就诊。CT检查显示消融腔含气，肾周脂肪组织与降结肠融合。经直肠输入碘化造影剂，造影剂由降结肠经左肾下级进入集尿系统，显示有结肠-肾瘘。
由于药物保守治疗失败，患者进行了膀胱镜左侧逆行输尿管肾盂检查，发现左肾漏斗系统和结肠间的沟通，医生放置了一个26cm的6F双J输尿管支架，同时置入末端开口的导管以便注射聚维酮碘以及结肠镜时标记病灶。
结肠镜下发现一3mm的瘘口，为保护结肠黏膜，进行了扩大范围的切除术。3周后再次行逆行输尿管肾盂检查，又发现了结肠瘘口。由于患者症状持续恶化，瘘一直未愈合，决定给患者进行腹腔镜手术切除结肠-肾瘘和部分结肠，保留肾脏，并进行网膜成形术。
术中患者取右侧卧位，腹腔内放置弗里斯针，建立气腹，置入12mm的脐上相机套管针。另外一12mm套管针沿左中腋尾部放置到相机端口处，在左锁骨中线与肋骨交界区域和耻骨上区域各放置5mm的套管针。
结肠动员沿toldt线远端由骨盆入口经结肠脾曲达左肾，左肾从上级向下暴露肾盂和输尿管。随结肠的动员，发现瘘道由左肾下级旁侧延伸至降结肠。切除瘘道，并将肾脏瘘道边缘区域送冷冻切片检查，结果显示恶变阴性。左肾下级以氩束进行凝结，并以纤维生物胶进行覆盖。为从脐上切口取出切除的结肠段和瘘道，结肠脾曲至直肠乙状结肠部分都充分动员。
将瘘道和切除段两端的健康肠段以GIA-60/TA-55吻合器进行吻合，随后将大网膜片以V-LocTM缝合器缝合至左肾。患者术后恢复良好，禁食3天后恢复出院。
医博士编译自：AshfaqA,FerrigniRMishraN.Laparoscopicapproachtocolo-renalfistulawithrenalpreservationandomentoplasty:Acasereport.InternationalJournalofSurgeryCaseReports.;35:53-56.
作者：杏林风来源：医博士
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