如果不是亲眼看到从自己体内取出来的膀胱结石，59岁的洪先生万万不敢相信自己身上竟然藏着的“石头”如此之多，最大的约64×51mm。
近日，医院泌尿外科为洪先生开展膀胱切开取石术，顺利将其膀胱内73枚结石全部取出，成功为其“新膀胱”减负。
洪先生18年前因膀胱恶性肿瘤于外院接受行根治性膀胱切除+前列腺切除+（升结肠+部分回盲肠）代膀胱术，术后经过膀胱训练，小便通畅。近日，洪先生出现排尿困难，每日需自行导尿一次，每次导出约ml尿液，这对其生活造成一定影响。洪先生经常下腹部坠胀不适，入医院完善检查后发现，膀胱内有大量结石，且个别结石体积巨大，最大的约64×51mm。
医院泌尿外科医院胡万里教授就患者围术期的注意事项及手术方式等开展了讨论。
洪先生新膀胱有大量结石，最大结石位于结肠区域，另一组结石位于回盲部区域，结石多，若选择以腔镜钬激光碎石则可能手术时间过长、结石残留、新膀胱穿孔等，若行开放手术，则手术切口要避免损伤肠管及新膀胱出血。为顺利取出结石，避免洪先生间断导尿的不适感，减少尿道疼痛和尿路感染的机会，经过讨论后，最终决定为其施行膀胱切开取石+膀胱造瘘术，手术切口选取右侧结肠靠近回盲部区域，既能取出远端大结石，又可兼顾近端小结石，术后留置膀胱造瘘管。
12月7日，在泌尿外科与麻醉科医护人员的共同努力下，黄自生主任医师、黄建国主任顺利将洪先生膀胱内的73枚结石全部取出。
术后，洪先生恢复良好，复查未见结石残留。12月13日下午，洪先生拔出导尿管后顺利出院。
黄建国介绍结石作为肠代膀胱术后并发症之一，在临床上并不少见，但此患者升结肠代膀胱术后18年，膀胱内多发结石，较为少见。分析原因可能是储尿囊内黏液积存、尿液滞留以及反复感染导致结石形成。对于新代膀胱患者术后预防结石的形成，正确的导尿方法及间断的膀胱冲洗可以起到积极的作用，患者需要学会正确的导尿技术、膀胱冲洗方法，避免感染。
文：舒润梅
图：舒润梅、贺欣雨
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