年10月29日我院成功为一位80岁高龄食管癌进展期无法进食的患者成功实施了“经皮内窥镜下胃造瘘术（PEG）”。该医疗技术目前在我区尚属首例，属先进水平。
杜奶奶今年80岁高龄，半年前因进行医院诊断为食管癌、左侧支气管转移癌，进行30次放射治疗后吞咽困难症状缓解后出院。近期出现腹部疼痛并持续加重，1天前腹痛再次加重并伴呕血，为求进一步诊治随来我院呼吸内分泌科住院治疗。住院期间因疾病原因再次出现呕血现象。由于食道肿瘤原因不能经口腔进食硬质食物（导致肿瘤破裂出血），多次呕血已经给杜奶奶及家属带来沉重的心理负担。
为了进一步改善患者的营养状况，争取进一步抗肿瘤治疗的机会并延长生存、减少痛苦，我院组织多学科疑难病例讨论，认为解决无法经口进食进水的问题方法主要有三种：一是可以留置胃管给予营养，但由于患者食道肿瘤导致食道重度狭窄，胃管通过困难可引起肿瘤破裂出血。且胃管破坏了正常的贲门功能，易发生胃食管返流，造成肺部感染，甚至加重病情。同时留置胃管会影响患者形象，限制社交活动；二是可以行外科胃造瘘术，但创伤大、操作复杂、并发症多、费用高，气管插管会加重肺部感染，导致住院时间延长。三是采用“经皮内窥镜下胃造瘘术（PEG）”改善营养，营养管可放置更长的时间，不易堵管，不会引起鼻咽部不适，可以避免误吸，不影响形象，更重要的是经济成本较低，容易护理，患者及家属易于接受。
手术团队反复讨论，精心制定了手术方案，取得家属的认同并积极配合治疗，最终决定采用胃造瘘置管的营养方式。10月29日我院胃镜室、呼吸内分泌科、麻醉手术科密切配合，在西安交大一附院消化内科许君望教授指导下，我院胃镜室在胃镜直视下，在患者全程无痛的情况下完成“经皮内窥镜下胃造瘘术”，整个过程仅仅10分钟左右，出血不到1毫升。术后患者感觉良好。
适应症
PEG，方法简单且快速，适用于食管癌、脑卒中等吞咽功能障碍导致不能自主进食的病人，或者是长时间需要带胃管的病人包括长时间需要空肠营养的病人。
近年医院大力支持下已全面开展多项胃肠检查及治疗、无痛胃镜等检查，可顺利完成食管、胃、十二指肠、结肠疾病(炎症、溃疡、出血肿瘤、憩室异物、早癌筛查等)的诊断,可同时完成病变的影像记录及内镜下活检,并能顺利完成内镜下止血，异物的钳取，食管、胃粘膜染色，EMR（内窥镜下粘膜切除术）、APC（内窥镜下氩气治疗术），幽门螺杆菌(HP)的无创检测等。本例经皮内窥镜下胃造瘘术（PEG）顺利开展，丰富了内镜下治疗手段，我院PEG的成功实施为需要长期肠内营养的患者带来福音。
供稿：麻醉手术室雷振兴、胃肠镜室徐思凡
责编：赵海庆
审核：张建宁
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