很多人把外科手术分为小手术和大手术，但在我看来，外科没有小手术。不同于组装机器，同样的术前表现，同样的手术预案，在术中可能存在完全不同的变数。
造口还纳手术可能是肿瘤外科相关的最简单的操作了，相当一部分此类手术尤为简单，手术多数在一小时内能够完成，术后3-5天即可出院。
但是复杂的造口还纳，有可能术中非常麻烦，也有可能让病人经历多次手术。近期一例病人，经历三次手术方完成了造口还纳。
病例特点：
中年女性，
年在当地行子宫次全切术
.4医院因盆腔纤维瘤行腹式宫颈切除加直肠肿瘤切除加直肠肿瘤切除加残端封闭加降结肠造瘘加部分小肠切除
.12医院还纳，因盆底严重粘连，无法手术，行探查手术。
.5在我院行手术探查，发现盆壁肿物，行盆腔肿瘤切降结肠直肠吻合加左侧部分输尿切除加左侧输尿管支架置入加横结肠造瘘加肠粘连松解术，详见（步步惊心之六月）
术后病理：（盆腔肿物）胶原纤维组织内少量炎细胞浸润及血管增生，内见线头，不能除外：1.术后的梭形细胞结节并胶原增生；2.纤维瘤病
术后出现尿外渗，经保守治疗后痊愈
现入院要求还纳手术
术前检查：
CT，造影，如下
异常情况：ct示膀胱后方低密度影，造影示肠外显影，什么情况呢？是输尿管下端扩张？还是存在吻合口瘘？还是卵巢囊肿？
遂请泌尿外科会诊，再请放射科会诊，考虑低密度影为卵巢囊肿，造影显示异常动态观察时考虑憩室。
综合以上情况，科内会诊后行横结肠造口还纳，术后恢复顺利。
总结：
不可小视任何一个手术，变数的发生往往在预料之外
术前的判断非常重要，在发现异常时反复确认，同时请相关学科会诊是避免犯错误的一个重要方法
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