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病例报告丨克罗恩病患者诡异的肠道准备不佳
文献来源:Gastroenterology.Aug;(2):-
特别声明:本文属于医学专业文章，仅供医疗专业人员学术交流。不适合作为非专业人士疾病教育或科普用途。病例报告：一位克罗恩病老年患者，存在穿透性病变，目前使用英夫利西单抗+巯嘌呤联合治疗，处于临床缓解期。
患者需要接受常规结肠镜检查，以评估疾病活动。
6个月前，患者结肠镜检查过程中因乙状结肠和横结肠准备不佳而中止，不过也注意到患者可能有乙状结肠狭窄（图A）。
该患者一再强调，自己完全按要求服用了清肠药物。
患者接受了计算机断层扫描（CT）结肠造影，CT肠溶分析，准备再次结肠镜检查，并进行了肠道准备。
上述检查结果证实了肠道狭窄区域，而且肠腔似乎具有2个开口（图B）。其中1个开口，内镜可以中等难度通过。
图?和图D，分别展示CT结肠和CT灌肠图片。
问题：该患者肠道准备不良的原因是什么？
答案：回肠-乙状结肠瘘导致肠道准备转移
该患者存在固有的、自发形成的回肠-乙状结肠瘘，这是克罗恩病的并发症。瘘管可以很容易地从乙状结肠穿过回肠。
大直径瘘管开口，可能导致肠道准备经瘘管被转移到，绕过大部分结肠。
CT结肠造影结果，证实了瘘管的存在（图C）。3维重建CT图像，更容易看到该瘘管（图E和F所示）。
约16％克罗恩病患者，存在腹腔内部穿透性并发症。
在所有非肛周瘘管中，回肠-结肠瘘是最常见的。回肠-结肠瘘可以自发产生，也可以作为并发症，在肠道手术后或创伤后发生。
肠道内瘘相关的症状，会因病变肠道的部位而异。这可能引起吸收不良、腹泻和体重减轻，也可能不会引起明显症状。
在内瘘病变肠段附近可能会形成脓肿，手术风险更高。
对于回肠-结肠瘘，治疗方案包括营养支持、生物制剂治疗和手术干预。
（本文仅供个人学习）
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