食道胃肠道与结肠病变的临床应用规范化

一、食道、胃肠道与结肠病变的临床应用

1异物

金属异物,X线平片首选;非金属异物,CT平扫与多平面重建最佳,食道吞钡阳性率偏低。

2肿瘤

对食道、胃十二指肠与结肠病变观察粘膜与蠕动,造影(钡餐或灌肠)首选;观察肿瘤范围、浆膜外侵犯及腹部转移情况,CT增强+多平面重建首选,有困难时,MRI+肠水成像可作为补充。对小肠病变的诊断MRI+肠水成像有一定优势,CT增强+多平面重建也有价值。

最新研究,利用CT仿真内窥镜和透明化技术,可以对家族性肠息肉病变,进行定期检查,有利于病变的动态检测,也可用于特殊体检,检出早期结肠肿瘤。

病例1:升结肠癌,肿瘤供血动脉清晰显示

病例2:腹腔间质瘤,肿瘤供血动脉清晰显示

3消化道出血

全腹部CT增强+多平面重建首选,DSA补充,并同时介入治疗。

4溃疡与炎症

溃疡病造影(钡餐或灌肠)首选。阑尾炎,超声首选,CT可帮助发现阳性结石,和阑尾周围脓肿(增强CT)。

5肠梗阻与套叠

站立位与仰卧位平片首选,可以明确有没有梗阻,初步推断梗阻部位。结肠肠套叠首选结肠空气灌肠,也可CT平扫;另CT增强更有利于发现梗阻与套叠的原因,及其判断血运障碍情况,尤其是肿瘤,最好加CT多平面重建,有利于病变定位。

6肠穿孔

站立位平片首选,碘水剂胃十二指肠造影,可帮助寻找溃疡所致穿孔。腹部CT增强有利于肿瘤病变的寻找。

7肠缺血与梗死

CT切面增强+多平面重建+肠系膜动脉CTA,可以了解缺血程度、范围与原因。

二、腹腔与腹膜后腔病变的临床应用

超声是首选的筛查检查方法。如考虑外伤、感染与肿瘤需进一步检查:

CT切面平扫和增强(或直接增强)+多平面重建首选,MR可做重要补充。

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