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病例分享肛肠科无切口手术腹腔镜直肠脱

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医院肛肠科

病例分享

无切口手术

近日，在甘肃省肛肠疾病临床医学研究中心/医院肛肠科副主任张维胜教授的指导下，王涛副主任医师主刀完成一例腹腔镜下直肠脱垂生物补片悬吊术（改良Wells术），同传统开腹直肠脱垂悬吊术相比，该术式最大程度保留了盆腔自主神经功能（性功能、泌尿功能），且无腹壁切口（无切口手术），目前已顺利出院。患者李某某，男，51岁，主因排便后直肠脱出肛门外伴排便困难0年余，于01年6医院肛肠科，门诊胸膝位查体：患者做排便动作后直肠脱出肛门外约10cm，无法自行还纳，直肠指诊肛门括约肌轻度松弛，收缩力度减弱，肛周皮肤潮湿，门诊诊断：完全性直肠脱垂。该患者自诉肛门部长期潮湿不洁，并有下坠及瘙痒感，伴有排便时间延长及排便不尽感，严重影响生活质量。该患者收住后张维胜主任手术组进行了详细的术前讨论，认为该患者确诊完全性直肠脱垂，诊断明确，病史较长（超过0年），症状较重，为全层脱垂，患者心肺功能良好，无手术禁忌症，适合行经腹直肠脱垂悬吊术，遂于01年6月1日在全麻下由王涛副主任医师为患者施行了腹腔镜下直肠脱垂生物补片悬吊术（改良Wells术），手术用时10分钟，术中出血不足10ml，术后第3天患者排气排便，术后第5天嘱患者进流质饮食，于术后第7天患者排便后再无直肠脱出，遂出院，围手术期无任何手术并发症发生，腹部除腔镜Trocar孔外无任何切口，术后无明显疼痛及不适。

术中图片

王涛副主任医师表示：直肠脱垂（rectalprolapse,RP）指肛管、直肠，甚至乙状结肠下端向下移位，脱出于肛门外，中医俗称“脱肛”。国内对直肠外脱垂进行了详细分级：Ⅰ度脱垂为排粪时脱垂长度约3cm，便后能自行回缩；Ⅱ度脱垂为排粪时直肠全层脱出，长度4~8cm，必须用手压复位；Ⅲ度脱垂为排粪时肛管、直肠和部分乙状结肠脱出，长度8cm以上，较难复位。Ⅰ度直肠脱垂可采用中医药、生物反馈、注射疗法等保守治疗方式；Ⅱ度直肠脱垂可采用经肛手术路径；Ⅲ度直肠脱垂首选经腹手术。腹腔镜下直肠脱垂生物补片悬吊术（改良Wells术）的特点为：⑴遵循腹腔镜下直肠癌根治术保护盆腔自主神经功能（PANP）的原则，在直视下最大程度保留了盆腔自主神经功能，尤其重点保护了前壁双侧的神经血管束（NVB），保护了患者的泌尿功能及性功能；⑵腹腔镜下缝合生物补片于骶骨岬上、生物补片与两侧“腹膜翼”的缝合以及消除直肠膀胱陷凹、抬高重建盆底的环抱式缝合保证了术后低复发率；⑶该手术操作均在腹腔镜下完成，腹壁无切口，符合无切口手术原则，术后切口疼痛轻，美容效果好，并发症少，患者接受程度高。

相关链接

甘肃省肛肠疾病临床医学研究中心

甘肃省省级医疗卫生重点学科（甲等）

医院肛肠科

医院肛肠科是全省首家以肛肠疾病为特色的临床科室，始建于年，经过半个多世纪的奋斗取得了丰硕的成果并跻身全国前列。科室年被评为省级重点学科，年被评为甘肃省医疗卫生甲等重点专业。00年依托医院肛肠科建设的甘肃省肛肠疾病临床医学研究中心批准建设。为甘肃省医师协会肛肠专业委员会、甘肃省老年医学学会结直肠专业委员会挂靠科室，宁夏医科大学、甘肃中医药大学、江苏大学硕士生带教点。目前开放床位90张，主任医师4人，副主任医师4人，博士4人，中级职称医护人员15人。多名医生分别赴美国、德国、香港、台湾进修交流。

科室集结直肠肛门部疾患的诊断、治疗、科研、教学于一体，技术团队能解决结直肠、肛门外科领域重大、疑难、复杂病例。目前每年完成结直肠癌手术近例（腹腔镜、达芬奇机器人微创手术率90%以上），各种肛门部手术余例，对外协作手术00余台次，均位于全省之首。对距肛门3～4cm的直肠癌超低位保肛、极限保肛（ISR），直肠癌保留盆腔自主神经（性功能、泌尿功能），直肠癌侧方淋巴结清扫、右半结肠癌D3根治术、结直肠癌脏器联合切除、结直肠肿瘤经自然腔道取标本手术（NOSES术，腹部无切口）等方面处于国内先进水平。

年1月医院安装达芬奇机器人手术系统，年6月肛肠科开展达芬奇机器人结直肠肿瘤手术以来，单中心机器人结直肠癌手术量突破例，手术方式包括机器人直肠癌全系膜切除术（TME），机器人直肠癌腹会阴联合切除术，机器人直肠癌经自然腔道取标本手术（NOSES），机器人直肠癌经括约肌间切除术（ISR），机器人直肠癌侧方淋巴结清扫术，机器人左半结肠癌根治术，机器人右半结肠癌根治术等。机器人结直肠癌手术总量目前排名全国前10，获得了达芬奇机器人中国普外科临床手术教学示范中心、达芬奇手术机器人中国西北地区胃肠外科临床手术教学示范中心。“手术机器人临床应用的循证研究”获得甘肃医学科技奖一等奖。01年7月，手术视频《机器人低位直肠癌前切除术》荣获第五届“菁英风云榜”结直肠手术视频大赛全国总决赛一等奖。

肛肠科手术团队致力于结直肠肿瘤的微创治疗研究与实践，积极践行结直肠肿瘤多学科综合诊疗（MDT）模式，为每一名患者提供最规范，最合理的诊疗方案。

供稿

肛肠科

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