离年护考只有6天！前几天的高频考点：高频考点（一）、高频考点（二）、高频考点（三）、高频考点（四）、高频考点（五）、高频考点（六）、高频考点（七）、高频考点（八）、高频考点（九）、高频考点（十）、高频考点（十一）、高频考点（十二）、高频考点（十三）、高频考点（十四）、高频考点（十五）、高频考点（十六）、高频考点（十七）、高频考点（十八）、高频考点（十九）、高频考点（二十）、高频考点（二十一）。点击标题即可学习。有语音版，可以左下角阅读原文直接听！支持加速播放！
以下是今天学习的内容祝您考试通过！胰腺癌最常见的发生部位是胰头部。大规律：不管什么情况，抓挠皮肤均不对，因可导致皮肤破损而继发感染。直肠癌是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的癌，是消化道最常见的恶性肿瘤之一，早期症状仅有少量便血或排便习惯改变。（Miles术）后，应在造口周围皮肤上涂氧化锌软膏等，防止肠内容物直接与皮肤接触、刺激皮肤，防止局部皮肤炎症、糜烂、发生造口周围皮肤炎同时观察造口周围皮肤有无湿疹、充血、水泡、破溃等；应保持造口处皮肤清洁；使用生理盐水进行清洗，并保持造口处皮肤周围干燥；根据患者情况及造口大小选择适宜的造口袋，必要时用弹性的腰带固定人工肛门袋，当肛门袋内充满三分之一的排泄物时，要及时更换清洗，使用过的袋子可用中性洗涤剂和清水洗净擦干，晾干备用。大肠癌以直肠癌最为多见。常见肿瘤标志物：甲胎蛋白（AFP）：卵巢癌生殖细胞肿瘤、卵巢癌内胚窦瘤、肝癌；糖类抗原CA：卵巢癌上皮细胞肿瘤；癌胚抗原（CEA）测定：对预测大肠癌（包括结肠癌、直肠癌）的预后、监测术后复发有一定价值。前列腺特异抗原（PSA）：前列腺癌；绒毛膜促性腺激素（hCG）：葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌。结肠癌患者由于肿瘤压迫肠道，最早期的症状是排便习惯的改变。结肠造口患者一般术后3日予以拆除凡士林纱布暴露造口。肠胀气的表现：腹胀、呃逆、肛门排气过多，腹部膨隆、叩诊呈鼓音；可向上压迫膈肌、胸腔，出现呼吸困难。肠胀气的主要护理措施：（1）适当运动：以增强肠蠕动；（2）勿食易产气的食物和饮料，如豆类、油炸类食物、糖及碳酸饮料；（3）腹部按摩、热敷、针灸；（4）严重时可行肛管排气（最有效）；（5）肛管排气保留肛管不宜超过20分钟，否则可能导致肛门括约肌松弛。腹膜后引流管一周后拔出，一般卧床1～2周，防止出血。肾癌最早表现为无痛间歇性全程血尿。实质性脏器损伤或术后一般都不宜早期活动，应卧床1～2周，以免引起出血。肾癌起源于肾实质泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤，属于肿瘤消耗性疾病，且肾癌的典型临床表现为血尿。顺铂有较强的肾毒性，大量水化利尿可以增加尿量，加快顺铂的排泄，降低其在肾小管的积聚，从而防止顺铂对患者产生肾功能损害。膀胱内灌注治疗是将化学抗癌药物或免疫制剂直接注入膀胱内的措施，起抗肿瘤作用。常用的药物有BCG（卡介苗）、MNC（丝裂霉素）、TSPA（噻替呱）、ADM（阿霉素）、CPT（喜树碱）等。泌尿系统肿瘤是指发生于泌尿系统任意部位的肿瘤。包括肾、肾盂、输尿管、膀胱、尿道肿瘤。由于尿液在膀胱内停留时间最长，所以引起的膀胱癌最为常见。排尿特点是无痛性肉眼血尿。恶性肿瘤转移途径总结：肝癌、肾癌、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌、骨肉瘤以血性转移为主，子宫颈癌、子宫内膜癌以种植转移为主，其余恶性肿瘤一般为淋巴结转移为主。膀胱癌症状有血尿、膀胱刺激等。血尿为膀胱癌最常见和最早出现的症状，多数为全程无痛肉眼血尿，偶尔有终末或镜下血尿。血尿间歇出现，量多少不一。大规律：恶性肿瘤的确诊检查：常用内镜（包括食管镜、胃镜、肠镜、支气管镜、腹腔镜等）取活组织行病理学检查。取活检、做病理检查是诊断癌症的金标准。膀胱镜检不仅能直视病变，还可取活组织检查，是诊断膀胱肿瘤最重要、最可靠的方法。宫颈外口单层高柱状上皮与复层鳞状上皮交界处是子宫颈癌的好发部位。宫颈癌最常见的组织学类型：鳞癌。子宫颈癌的常见转移为直接浸润。巴式分级法是临床常用的宫颈刮片分级办法。巴氏分级分为五级：I级正常，Ⅱ级炎症，Ⅲ级可疑，Ⅳ级高度可疑，V级癌变。女性生殖器官恶性肿瘤包括卵巢癌、宫颈癌、子宫内膜癌、阴道癌和外阴癌等，其中宫颈癌是最常见的女性生殖器官恶性肿瘤。常见恶性肿瘤的筛查：食管癌、宫颈癌、支气管肺癌脱落细胞学检查；肝癌B超、甲胎蛋白（AFP）；大肠癌潜血试验；乳腺癌钼靶X线。宫颈癌根治术后，护士在拔除尿管前3天开始夹闭尿管，每2小时开放1次，定时间断放尿以训练膀胱功能，促使恢复正常排尿功能。顺铂的药理作用为破坏DNA结构。子宫动脉栓塞化疗术后，穿刺点加压包扎6小时，患肢制动24小时。血管造影术后，穿刺点加压包扎24小时，患肢制动6~8小时。肝动脉栓塞化疗术后，穿刺点加压包扎6~8小时，患肢制动24小时。子宫肌瘤患者的临床表现为月经周期缩短、经量增多、经期延长、不规则阴道流血等，其症状与肌瘤部位、有无变性相关，而与肌瘤大小、数目关系不大。经量增多及经期延长多见于大的肌壁间肌瘤及黏膜下肌瘤。手术前一日可做的准备工作包括皮肤准备、消化道准备、镇静剂、备血、灌肠等。手术当日术前常规安置导尿管并保持引流通畅，以避免术中伤及膀胱、术后尿潴留等并发症。化疗时应根据体重来计算和调整药量，一般在每个疗程的用药前及用药中各测一次体重，测量体重应在早上、空腹、排空大小便后进行。葡萄胎患者清宫术后，护士定期随访内容包括：①HCG定量测量；②同时注意月经是否规则，有无阴道异常流血，有无咳嗽、咯血及其他转移病灶；③随访期间必须严格避孕1年，首选避孕套避孕，一般不选用宫内节育器，避免使用含有雌激素的避孕药。侵蚀性葡萄胎的绒毛结构存在，绒毛膜癌的绒毛结构消失，此乃两者最重要的区别，有确诊及鉴别意义。大规律：肿瘤的确诊需靠活组织行病理学检查。解题技巧：遇到检查、诊断方面的题选最贵最有创那个。侵蚀性葡萄胎最常见的转移部位是肺部，占80％，可出现咳嗽、咯血等症状，X线胸片可见棉球状转移阴影；其次是阴道、宫颈，表现为紫蓝色结节，可溃破导致大量出血。抗肿瘤药物都有不同程度的骨髓抑制作用，导致骨髓中的血细胞前体的活性下降。在肿瘤患者化疗期间，最主要的观察项目是血常规。每周应查血象1～2次，当白细胞降至3×/L，或血小板降至80×/L时应暂停化疗，以预防感染。B超是诊断葡萄胎的一项可靠和敏感的辅助检查。血M尿hCG测定为诊断及随访葡萄胎的重要辅助检查，有少数葡萄胎，尤其是部分性葡萄胎因绒毛退行性病变，hCG升高不明显。长春新碱的副作用主要是神经系统毒性，引起外周神经症状，如手指、足趾麻木、腱反射迟钝或消失，外周神经炎。泼尼松为糖皮质激素，大剂量易引起糖尿病、消化道溃疡和类库欣综合征症状；柔红霉素、阿霉素的副作用有心脏毒性；甲氨蝶呤的副作用有骨髓抑制、口腔黏膜炎。患者主要表现外周神经症状，是长春新碱的副作用引起。白血病，亦称作又称血癌，是一类造血干细胞异常的克隆性恶性疾病。其克隆中的白血病细胞失去进一步分化成熟的能力而停滞在细胞发育的不同阶段。在骨髓和其他造血组织中白血病细胞大量增生积聚并浸润其他器官和组织，同时使正常造血受抑制，临床表现为贫血、出血、感染及各器官浸润症状。在病程中都有不同程度的出血，最主要原因是血小板减少。此外血小板功能异常、凝血因子减少、白血病细胞浸润、感染以及细菌毒素对血管的损伤也有影响。白血病是一类造血干细胞异常的克隆性恶性疾病，在骨髓和其他造血组织中白血病细胞大量增生积聚并浸润其他器官和组织，同时使正常造血受抑制，临床表现为贫血、出血、感染及各器官浸润症状。白血病的首选治疗方法是化疗，但化疗药物不易通过血脑屏障，隐藏在中枢神经系统的白血病细胞不能被有效杀伤，从而导致中枢神经系统白血病。血小板计数正常值为×~×/L，低于50×/L时，应减少活动；低于20×/L时易内脏出血，特别是颅内出血的风险极大。颅内出血较其他选项严重得多，应重点观察。白血病是指一类造血干细胞异常的克隆性恶性疾病。其克隆中的白血病细胞失去进一步分化成熟的能力而停滞在细胞发育的不同阶段。在骨髓和其他造血组织中白血病细胞大量增生积聚并浸润其他器官和组织，同时使正常造血受抑制，临床表现为贫血、出血、感染及各器官浸润症状。白血病的发生与许多因素有关，如物理因素、药物化学因素、生物因素、遗传因素等。抗白血病药物在杀伤白血病细胞的同时也会损害正常细胞，环磷酰胺有骨髓抑制、心脏毒性等副作用，在化疗中必须定期查血象、骨髓象，以便观察疗效及骨髓受抑制情况。化疗药物对癌细胞和正常细胞均有杀伤作用，主要通过肝肾代谢，为了减低其对肝肾等器官的损害，化疗期间应该多饮水，以加速药物的排泄。血小板的正常值为～×/L，低于50×/L易内脏出血，低于20×/L易脑出血。患者的血小板属于正常范围，故不存在潜在的颅内出血的风险。高三尖杉酯碱、柔红霉素、阿霉素类药物可引起心脏传导损害，药物要缓慢静脉滴注，应小于40滴/分钟。出血是白血病的临床表现。出血最主要的原因是血小板减少。多数患者有出血表现，但出血程度不同。出血部位可遍及全身，常见皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、齿龈出血、口腔血肿、子宫出血；眼底出血可影响视力；颅内出血最为严重，常表现为头痛、呕吐、瞳孔大小不等、瘫痪甚至昏迷或突然死亡。骨肉瘤是指瘤细胞能直接产生肿瘤骨及骨样组织的一种恶性结缔组织肿瘤，其发病率在原发性恶性肿瘤中占据首位。该瘤恶性程度甚高，预后极差，可于数月内出现肺部转移。恶性肿瘤转移途径总结：肝癌、肾癌、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌、骨肉瘤以血性转移为主，子宫颈癌、子宫内膜癌以种植转移为主，其余恶性肿瘤一般为淋巴结转移为主。乳腺癌是通常发生在乳房腺上皮组织的恶性肿瘤，是女性最常见的恶性肿瘤之一，。乳房肿瘤增大可致乳房局部隆起，若肿瘤累及乳房Cooper韧带，可使其缩短而致肿瘤表面皮肤凹陷，即“酒窝征”。患者因乳腺癌接受手术治疗，担心自己病情，情绪较低落，应给予支持，使其正确面对病情，积极接受治疗。乳腺癌术后5年内避免妊娠，应定期做乳房检查，穿宽松衣裤.防止复发。坚持上肢功能锻炼，避免因右侧胸大肌的切除影响上肢功能。乳腺癌切除术后伤口处包扎过紧，主要为了防止皮瓣坏死，护士应在患者存在疑虑时及时耐心解释。月经相关考点总结：操作时间：功血时行分段诊断性刮宫检查月经前3~7天或月经来潮6小时内，宫颈糜烂物理及手术治疗、放置宫内节育器、经腹输卵管结扎术月经干净后3~7天，乳腺癌乳房自查月经周期的第7~10天术后早期功能锻炼是减少瘢痕牵拉，恢复术侧上肢功能的重要环节。术后24小时内，可活动手、腕部。术后1~3天，可活动肘关节，进行上肢肌肉等长收缩，利用肌肉泵作用促进血液、淋巴回流。术后第4天，开始作肩关节小范围活动，如患侧手扪对侧肩部及同侧耳朵的动作。术后1~2周，皮瓣基本愈合，可逐渐增加肩部活动（如爬墙运动、梳头等）。术后7~10天内不外展肩关节，不要以患肢支撑身体，以防皮瓣移动。乳腺癌进行术后功能锻炼，主要防止术侧肢体发生水肿和功能障碍。最理想的预期目标是手经头顶摸到对侧耳朵。妊娠时由于雌激素和孕激素的水平增高，可刺激乳腺发育，且乳腺癌根治术后5年为高复发期，故应提醒患者5年内避免妊娠。自查乳房一次，其自检时间宜在月经周期的7~10天.大规律：除白血病、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌、小细胞肺癌首选化疗外，其余一般首选手术。乳腺癌淋巴转移的最常见部位是患侧腋窝，淋巴结先为散在、数目少、质硬、无痛、可被推动，以后数目增多，并融合成团，甚至与皮肤或深部组织粘连。因此护理评估应重点