我和造口人的故事之
医者仁心爱在左右
杨立然
医院
医院简介
医院
成立时间：医院创建于年10月。
简介：医院有东西两个院区，东院区位于市中区，占地10万平方米，整体规划建筑总面积22万平方米，西院区位于新城区，建筑面积约3万平方米，医院现在开放床位张，临床医技科室72个，年门诊量多万人次，医院是融医疗、科研、教学、急救、预防保健和康复于一体的国医院。医院先后成为国家“计划”协作单位（风湿免疫科），承担了国家“计划”子课题研究（肿瘤中心）和“十二五”国家科技支撑计划子课题研究（药学部），实现了国家级科技项目零的突破。医院重视与高等医学院校和科研部门的交流合作，与国内外数十家医教研机构近名专家教授建立了紧密合作关系，与当今医学前沿保持了良好的衔接与互动。
科室简介
普通外科
简介：普通外科是我院临床集医、教、研于一体的市级重点学科，环境优雅，医疗设施先进，目前开放床位80张，拥有医护人员50人，技术力量雄厚，其中主任医师3人，副主任医师5人，主治医师6人，住院医师10人，主任护师1人，副主任护师3人，主管护师5人，护师17人，国际造口治疗师1名。
造口情况：年科室开展造口手术80例。
造口伤口门诊工作时间：周一、三、五下午。
工作情况：每年诊治护理住院及门诊造口病人约余人次，造口术前定位约50人，伤口处理约1余人次，院内外会诊约余人次。
地点：医院东院区门诊二楼外科诊区13室。
联系-。
个人简介
杨立然
职务/职称：造口伤口专科护士，普外科副护士长，副主任护师，国际造口治疗师（ET），枣庄市造口伤口失禁护理专业委员会主任委员。
从业时间：年加入医院，年进入普外科工作。
主要学术成就：年毕业于湖南造口治疗师学校，并取得ET资格。近年来在核心期刊上发表论文8篇，主持参与科研课题三项，著书四部。现为山东省造口伤口失禁委员会委员，枣庄市造口伤口失禁委员会主任委员，院造口伤口小组秘书。
我与他的故事
我和他的初次相遇是在年7月3日，那天他由其奶奶怀抱来造口门诊就诊，身后跟着他的众多家人，有爸爸、爷爷、伯伯、姑姑，手里大包小行李的提了三四个包，吃喝拉撒用品都有，当然还有重要的造口用品。他们个个焦躁不安，抱着孩子又小心翼翼，因为这是他们家的宝宝蛋蛋。一进门就急切地说，大夫我们可算找到你了，快来帮帮我们吧，我们总也弄不好，一天到晚总漏，孩子可遭罪了。
我帮其将患儿放在床上，一边查看情况，一边询问病史，随即看到患儿在层层包裹下漏出造口，周边围了一大圈的尿布、卫生纸，均已沾满黄色的婴儿大便，里里外外黏糊糊的，散发着婴儿粪便特有的奶腥味，双造口周边约1.5厘米范围皮肤发红，双造口中间及左侧造口8点—2点处约1厘米皮肤轻度溃破。
患儿爸爸讲述了其病史，现产后20天，产后2天因先天性食管闭锁、肠闭锁，外院行手术治疗，左下腹留有结肠双造口。家人造口袋黏贴困难，造口袋中间剪一个约3*5厘米大孔，频繁渗漏，每天更换3—5个造口袋，我顿时感到心里涩涩的，疼疼的，好可怜的宝宝。
他的情况
性别：男
年龄：20天
既往史：患儿是一名产后20天的男性婴儿，产后第2天因先天性肠闭锁在外院行左下腹结肠双造口术。
患者家属主诉：造口袋出现渗漏，造口袋黏贴困难。
造口主要问题及体征：造口周围皮肤出现发红，轻度破溃。
诊断：粪水性皮炎。
病因分析
1.家人造口周围清洗不干净，未充分擦干皮肤。
2.婴儿哭闹，造口袋裁剪不合适，匆忙贴袋。
3.皮肤有皱褶，防漏膏涂抹不连续，易于使婴儿稀薄粪便渗至底盘下，导致渗漏。
处理措施
最主要处理措施
1.用生理盐水棉球小心清洗造口周围皮肤，擦干。
2.造口周围喷洒造口护肤粉，涂抹均匀，作用2分钟后，将粉扫掉。
3.用皮肤保护膜轻轻擦拭造口周围。
4.将塑形好的可塑防漏贴环贴于造口处，贴合紧密。
5.用患儿家属手中的造口袋，剪双孔（提前测量、剪孔），然后贴袋。注意贴合紧密，不留有缝隙，局部压实，家属安抚患儿，用手按压10分钟。
6.边做边讲解，教授其家属造口护理方法及注意事项。
第一天
使用的造口产品
1.造口护肤粉：含有羧甲基纤维素钠成分，有效保护皮肤，促进溃破皮肤愈合。
2.皮肤保护膜：可于皮肤表面形成保护层，有利于造口袋黏贴。涂粉后，如果不用皮肤保护膜，则会影响造口袋黏贴。如患儿对酒精过敏，应停用皮肤保护膜。
3.可塑防漏贴环：可良好塑形，粘合性好，防粪水侵蚀作用优于普通防漏膏。
注意事项
1.因患儿是单侧两个造口，所以无法使用艺舒?儿童造口袋，这次给使用的是家属带来的造口袋，一件式造口袋，易于操作，底盘相对柔软，缺点是袋体大，占据2/3腹部，患儿可能不舒服。
2.交代患儿家属至少每天给他更换一个造口袋，并按照以上我的操作步骤进行。
恢复情况
第三天
患儿造口袋未渗漏，造口周围皮肤粪水性皮炎可以看到有明显好转迹象，患儿家属高兴极了，一连串地说着感谢的话，患儿也在奶奶怀里安然地睡着。
处理措施
1.先用黏胶祛除剂喷于底盘一侧缝隙，方便底盘能够轻松的揭下，能够有效的避免反复揭除底盘引发的斯脱性皮炎的发生。
2.同前法清洗造口周围皮肤，擦干，皮炎明显减轻，破损处已愈合。
3.考虑皮肤保护膜含酒精，幼儿皮肤娇嫩，且破溃处已愈合，故不再使用。
4.使用可塑防漏贴环，塑形、贴实。
5.改用胜舒?一件式造口袋，底盘更加柔软，亲肤性好，袋体较小，增加患儿舒适感。
6.全程讲解，中间让其家属参与步骤操作，提高家属造口护理水平。
……
第七天
从图片上可以清晰看到造口周围皮肤已恢复完好，并且造口周围肉芽也已消退。患者家属终于露出了舒心的笑容。由于患儿住处较远，来院不方便，且患儿家属造口护理水平明显提高，因患儿大便比较稀薄，建议给患儿两天更换一个造口袋，并给家属发放爱心联系卡，保持良好护患交流沟通，患儿处于良好康复中。
案例思考及小结
1.通过此案例的操作处理过程，我深刻体会到造口护理的重要性，体会到患儿家属当时那种焦躁，急切、担心、无助的复杂情绪，只要我们设身处地的理解病患，关心病患，认真帮其解决问题，患者就会理解、认可，甚至感恩我们，看到患者家属脸上久违的阳光，我的心也是暖暖的，此时的我，很开心，很自豪，小小的成就感，让我快乐。
2.案例处理过程中，要进行辩证思维，要具体情况，具体分析，具体处理，用品选择要因人而异，合适的就是最好的。如果患儿是一个造口，估计选择艺舒?两件式儿童造口袋，将是最佳选择，袋体小、柔软、黏贴式无痛扣合、随时清洗，优点多多。
3.体会到，我们行医过程中，要时时谨记《大医精诚》的至精至微，博极思源，精勤不倦，以及那种幼吾幼以及人之幼，老吾老以及人之老的仁爱精神，关心病患，用心为病人服务，减轻患者病痛，努力提高造口人生活质量。
4.让我们所有人都乐在其中，快乐工作，怀揣爱心，喜乐安康，在人生的路上，有你，有我，有他们，让我们爱心相伴，爱在左右，与爱同行！
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