4月19日，营养治疗规范化专项基金——医院普及培训会普洱站在我市举行，同济医院李宁教授和陆军医院杨桦教授两位全国营养治疗方面的顶级专家走进我院普外科进行教学指导工作。
上午八点，杨海慧副院长携同两位专家参加普外科早晨交班，普外科将日常工作状态向两位专家进行了汇报，刀永祥主任就科室交班中的不足请两位专家提出指导，李宁教授和杨桦教授医院医院的交班制度对普外科进行了指导交流。
李宁教授、杨桦教授和杨海慧副院长参加普外科交班）
上午9:30，普外科进行了疑难病例的汇报，病例一是一位85岁老年男性，因“反复腰背部疼痛伴活动受限1月”于3月18日入住我院呼吸科，3月31日因突发腹痛，考虑空腔脏器穿孔请我科会诊后急诊行胃穿孔修补术，术后因严重的腹腔感染、心功能不全、肺部感染、呼吸衰竭、电解质紊乱、低蛋白血症、多处病理性骨折等合并症转入综合ICU监护治疗，病情进一步平稳后于4月18日转回我科继续治疗。
（李宁教授、杨桦教授对患者进行详细体格检查，教学查房）
病例二是一位72岁老年男性，既往有慢性肾功能不全病史，曾多次于外院通过灌肠透析治疗，因“灌肠后突发腹痛11小时”于1月11日由外院转入我院，入院后考虑空腔脏器穿孔，急诊行“直肠穿孔修补术+乙状结肠双腔造瘘术”，术后患者转入重症医学科监护治疗，1月18日由重症医学科转入我科继续治疗，住院期间因“难治性感染，肾衰，心功能不全，反复腹痛，营养不良”给治疗上带来了困境，经多科室会诊协助诊治，患者于2月19日出院。
（病例分析）
两位高龄患者，除了外科急症外，均合并不同程度的全身多器官、系统功能障碍，在术后的治疗上给医生带来了一定的困难，在汇报完两位患者的相关病历资料后，两位专家就患者的病因、手术、治疗上给予了详细的分析、批评指正和疑问解答。特别就外科急危重症患者的诊治，从损伤控制性外科、外科病人心肺功能维护、营养支持、电解质维护、抗生素应用等多方面进行了全方位指导。
医院作为本地区最大医院，医疗甚至惠及东南亚部分国家，随着社会人口老龄化的到来，老年人占社会总人群的比例将越来越大，同时作为医疗服务的主要对象，需要外科手术的老年患者也会逐渐增多，但是这些老年人常常合并有高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、肾病、心脏病、脑血管病等慢性疾病，这除了需要完善的外科围手术期准备，同时离不开对合并症的积极调控，甚至要进行多学科的协助诊疗。通过两位教授的指导，让我们认识到病人术后管理及其多学科协作诊治的重要性。
（病例分析）
上午十一点，李宁教授带来了?李氏三联征?的专家讲解，这是他根据自己多年工作经验和临床研究总结并提出的，同时也是他第一次将这一成果带到云南，走进医院。李氏三联征的内容包括“排便困难，体重下降，腹胀、呕吐”，从这三个典型症状出发，李宁教授向我们引出了病理上的三联征“横结肠坠入盆腔、十二指肠卡压梗阻、肠系膜上动脉（SMA）夹角减小”。这里提到的十二指肠淤积症，又称肠系膜上动脉综合征，是指各种原因引起的十二指肠阻塞，以致十二指肠阻塞部位的近端扩张、食糜壅积而产生的临床综合征，主要为上腹部疼痛和饱胀症状，多在进食过程中或进食后发生，恶心、呕吐胆汁样物，有时因上腹饱胀而自行设法呕吐以缓解症状。
（肠系膜上动脉与十二指肠、左肾静脉之间的关系图）
最后李宁教授提出了治疗上的三联征“空肠喂养，膝胸位，肠道粪菌移植”。近年来以李宁教授为核心的医疗团队，通过相关技术已经治愈了数千例难治肠瘘，便秘患者等，其中不乏来自日本等国家的患者。
（会后留影）
本次有幸参加李宁、杨桦两位教授的教学查房和专题讲课，让我科各级医护人员受益颇丰，对急危重症患者患者的诊治有了新的认识。特别是?李氏三联征?、复杂肠瘘、便秘的的专讲，除了新技术，新理念的带入，更是对我科全体医护人员一次意义深远的思想冲击，时刻鼓舞着普外人不断奋进。
文/图：普外与烧伤整形外科徐文继
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