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炎症性肠病治疗方案
克罗恩病、溃疡性结肠炎如何治疗
NEWS
日本前首相
因炎症性肠病两度辞去职务
年8月，日本首相安倍晋三宣布自己“因发现旧疾溃疡性大肠炎复发，为避免个人健康状况影响执政，决定辞去日本首相的职务。”
据悉，这是安倍晋三第二次因炎症性肠病辞职，那么炎症性肠病应该如何治疗？
炎症性肠病的治疗目标
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01
炎症性肠病该如何治疗？
治疗炎症性肠病需要有明确的治疗目标：前期首先需要控制症状，后期需要改变炎症性肠病疾病进程。
症状
改善
临床
缓解
无激素
缓解
改变疾
病进程
深度
缓解
黏膜
愈合
炎症性肠病没有统一的治疗方案，不同情况的炎症性肠病患者有不同的治疗方案。但无论是什么患者，决定治疗方案选择的因素是固定的，那就是病情活动性的严重程度、病变累及的范围、对治疗的反应、对药物的耐受情况以及合并症。
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02
高风险人群应及早积极治疗
炎症性肠病可分为溃疡性结肠炎和克罗恩病两种。无论患者属于哪种炎症性肠病，都应及早进行治疗。
溃疡性结肠炎患者
有以下因素应尽快治疗
年龄＜40岁
因结肠炎住院
广泛性病变
溃疡性结肠炎的不良预后因素
CRP升高
内镜炎症程度重
低血清白蛋白
克罗恩病患者
有以下因素应尽快治疗
发病年轻
（＜40岁）
首次发病即需激素治疗
伴肛周病变
克罗恩病的高危因素
广泛性病变
伴食管、胃、十二指肠病变
炎症性肠病的药物治疗
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03
选择合适药物
抗生素
药物名称举例
环丙沙星、甲硝唑
适应症
用于合并感染的炎症性肠病患者
不良反应
不良反应多，包括恶心和头痛
氨基水杨酸类
药物名称举例
柳氮磺吡啶、巴柳氮、奥沙拉秦、美沙拉秦
适应症
用于治疗轻、中度溃疡性结肠炎和轻度克罗恩病
不良反应
不良反应较小，必要时可增加用药剂量。头痛、胃灼热和恶心是可能出现的情况。柳氮磺吡啶疗效与5-氨基水杨酸相似，但不良反应远比5-氨基水杨酸多见
糖皮质激素
药物名称举例
泼尼松、强的松、甲泼尼龙、氢化可的松、布地奈德
适应症
轻、中、重度溃疡性结肠炎/克罗恩病，通常用于氨基水杨酸制剂治疗无效者，不可长期使用，建议短期诱导治疗
不良反应
增加某些感染的风险及皮肤、眼睛、骨骼及肌肉疾病，体重增加，糖尿病
免疫调节剂
药物名称举例
硫唑嘌呤、6-巯基嘌呤、环孢素、甲氨蝶呤
适应症
中、重度溃疡性结肠炎/克罗恩病，通常用于糖皮质激素治疗无效和依赖者
不良反应
长期不良反应风险相对较低，但用药时需定期进行血液检查，免疫调节剂会减少免疫系统抗感染的能力，还会增加淋巴瘤的风险，但发生几率非常低
生物制剂
药物名称举例
英夫利西单抗
适应症
中、重度溃疡性结肠炎/克罗恩病，通常抗TNF-α单克隆抗体用于激素、免疫抑制剂治疗无效或激素依赖者或不能耐受上述药物治疗者
不良反应
可造成部分患者过敏，例如注射部位的刺痛或皮疹。在某些情况下，过敏反应会很严重。使用生物制剂还会有严重感染、淋巴瘤风险
生物制剂
药物名称举例
乌司奴单抗
适应症
中、重度克罗恩病，通常用于激素、免疫抑制剂治疗无效或激素依赖者或不能耐受上述药物治疗者以及抗TNF-a拮抗剂应答不足、失应答或无法耐受者
不良反应
可造成部分患者过敏，例如注射部位的刺痛或皮疹。最常见不良反应为鼻咽炎和头痛。其中大多数为轻度，不需终止治疗
菌群移植
药物名称举例
洗涤菌群移植
适应症
有菌群失调的炎症性肠病
不良反应
轻度腹痛腹泻、皮疹，对症处理后能缓解
生物制剂适合临床广泛类型克罗恩病患者（举例）
肠切除术后克罗恩病患者
具有克罗恩病肠切除术后早期复发危险因素者：吸烟；肠道切除手术史；穿透型克罗恩病伴肛周病变；肠切除组织病理可见肉芽肿；肠切除术后仍存在活动性肠道病变；
瘘管型克罗恩病
克罗恩病合并肠皮瘘、肛瘘或直肠阴道瘘经传统治疗(包括充分的外科引流、抗菌药物、免疫抑制剂等)无效者；
复杂肛瘘经充分外科引流和抗感染治疗者；
儿童及青少年克罗恩病
符合上述情况的6-17岁的儿童和青少年克罗恩病患者；
经足量激素和/或全肠内营养诱导，病情仍持续活动；
明显生长迟缓，身高Z评分≥2.5；
合并严重骨质疏松症；
菌群移植
1位类克失效的克罗恩病患者
入院当天
洗涤菌群移植+肠内营养后2周
洗涤菌群移植+肠内营养后2月
洗涤菌群移植+肠内营养后6月
血红蛋白g/l
83↓
白蛋白g/l
28.7↓
40.4
38.1
45
钙mmol/l
1.78↓
2.03
2.09
2.07
磷mmol/l
0.5↓
0.87↓
1.12
1.15
体重kg
42.9↓
43.5↓
47.5↓
50↓
CRP
43.03↑
3
2.44
0.5
血沉
28↑
9
8.0
1.0
治疗前末端回肠充血水肿
治疗前降结肠充血水肿狭窄
治疗前肛周象耳样皮赘
治疗后末端回肠黏膜愈合
治疗后降结肠通畅
治疗后肛门皮赘消失
（小肠-降结肠-肛门）洗涤菌群移植2次+完全肠内营养半年，达到黏膜愈合。
胶囊内镜提示（治疗后半年）：
回肠粘膜节段性充血，表面少许糜烂灶，肠壁增厚、增生性改变，肠腔轻度狭窄，未见溃疡及肉芽肿改变。
1位溃疡性结肠炎（重度、全结肠型）合并干燥综合征患者
洗涤菌群移植治疗后肠道黏膜快速好转（上图为治疗前，下图为治疗后4月）
炎症性肠病的其他治疗及注意事项
营养治疗
●营养风险筛查和营养状况评定
●定期检测并及时纠正患者微量营养素水平（钙、铁、叶酸、维生素等）
●肠内营养（炎症性肠病患者首选，可促进炎症性肠病手术患者康复）
●全肠内营养(炎症性肠病儿童和青少年患者首选，可促进肠粘膜溃疡愈合)
●肠外营养(如肠内营养禁忌或无法达到有效剂量，应予肠外营养治疗)
手术治疗
●手术的原因是出现了药物无法解决的肠道梗阻、脓肿、瘘管、癌变等问题
●部分患者因突发严重的溃疡性结肠炎、结肠穿孔或者出血、肠梗阻等，选择紧急手术
使用生物制剂期间的监测
感染风险
（结核/脓毒症/真菌感染）
乙肝再激活风险
心力衰竭患者症状
血药浓度、抗抗体
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