近日
一位直肠占位患者慕医院普外二科，经直肠指检，肿瘤下缘距肛缘约4厘米，上缘不能触及，肿瘤占据肠腔环周4/5，质脆，易出血，初步判断为直肠恶性肿瘤。科室主任郭德洋查看患者后指示：快速完善肿瘤相关检查，缩短术前住院时间，为患者节省住院时间及费用。遂给予抽血化验、心肺功能评估、结肠镜检查活检、腹部CT、盆腔磁共振检查，检查结果示直肠恶性肿瘤，未见区域淋巴结及远处转移。
考虑患者肿瘤较大，距肛缘较近，手术保肛困难，起初，科室医生建议患者先行术前放疗，待肿瘤降期缩小后再行手术治疗，但由于和家属沟通后表示拒绝放疗，郭德洋和科室医生经过慎重考虑，最终决定为患者实施保肛手术。
低位直肠癌保肛手术
低位直肠癌保肛手术要求肿瘤距肛门缘5厘米以上，患者肿瘤距肛缘约4厘米，属超低位保肛，手术难度大，操作及其困难，术后肛门功能容易受损，医院拥有该项技术。
郭德洋在充分评估患者病情后，结合多年腹腔镜结直肠肿瘤手术经验，决定为患者行“经腹腔镜超低位直肠癌根治术+回肠造口术”。术前加强营养支持，充分肠道准备；术中尽可能保留骶前神经丛，避免损伤肛门括约肌群，并切除肿瘤近端直肠约15厘米，肿瘤远端切除直肠约1.5厘米；病理报告切缘阴性，将乙状结肠同肛管吻合；患者术后第一天即开始下床活动，给予流质饮食，营养支持。经过一段时间的对症治疗，患者恢复良好，直肠指检肛门收缩功能良好，拟择期给予回肠造口还纳，恢复肛门排便功能。
低位直肠癌在过去只能挖除肛门，术后患者从肚子上排大便，天天需要挂一个粪袋子，患者思想压力重，有自卑感，不敢接近人群，腹腔镜下超低位直肠癌保肛手术，使患者作为一个完整的人，保留了应有的体面与尊严，能够更好的融入社会，创造更多的价值。
近些年来，我院普外二科在郭德洋主任的带领下，使得腹腔镜技术得到快速发展，可开展腹腔镜下阑尾、胆囊切除，腹腔镜疝修补术，胆总管切开取石术，并已成功开展腹腔镜下胃癌根治术，腹腔镜下结直肠癌根治术，腹腔镜下经自然腔道取标本结直肠癌手术（NOSES），腹腔镜下超低位直肠癌保肛手术。
腹腔镜手术具有住院时间短，恢复快，并发症少等优势。多年来，普外二科秉着“技术进步，微创为主”的发展理念，“能微创，不开刀”，坚持把微创技术做到极致，以高超的技术，优质的服务为广大患者提供可靠的医疗保障。
科室简介
医院普外二科是以诊治胃肠疾病、胃肠道肿瘤和肛门疾病为主的特色专科，是医院、医院合作科室。目前有副主任医师4名、主治医师3名，硕士研究生2名，科室是以腹腔镜微创治疗为主的科室。
科室于年开始逐步扩大微创腹腔镜诊治范围，由原来单纯胆囊结石、胆囊息肉腹腔镜切除术，扩展到急性化脓性胆囊炎腹腔镜切除，在许昌地区开展腹腔镜下阑尾切除术、消化道穿孔腹腔镜修补术、肝囊肿腹腔镜开窗术、肠粘连腹腔镜松解术、肠造瘘腔镜下还纳术。
目前开展的腹腔镜诊疗项目包括：减肥及治疗糖尿病的袖状胃切除术、甲状腺肿瘤切除术、直肠癌根治术、结肠癌根治术、疝修补术，腔镜手术成为科室特色诊疗技术，NOSES手术（腹部无切口标本经自然腔道取出）等前沿手术。
除此之外科室还开展：小儿疝微创治疗，住院时间短，恢复快，费用低等优点；成人疝局部麻醉下无张力疝修补术，术后无腰疼、头疼、尿潴留等情况，可当天进食，下床活动，恢复快。微创治疗混合痔及直肠粘膜脱垂。
疝专业提供患者多种治疗方案的选择，有腹腔镜疝修补、局麻疝修补、小儿疝小切口腹腔镜修补等多种手术方式。
“技术进步，微创为主”是科室工作目标。
特色技术：
一、腹腔镜技术。腹腔镜外科技术是近几十年发展起来的一项外科高新技术，它仅在腹壁上做几个0.5~1厘米切口，完成镜下病变组织切除，再从穿刺孔或另切小口取出标本。优点：患者创伤小，胃肠道干扰小，出血少，术后疼痛轻，恢复快，住院时间短，并发症少，术后肠粘连少，腹壁疤痕小等。腹腔镜手术可治疗腹部多种疾病包括：胆囊结石、胆囊息肉、肝囊肿、胃癌、结肠癌、直肠癌、阑尾炎、肠粘连、食管返流、疝气、脾肿大等。
二、腹腔镜胃旁路、袖状胃手术减肥与治疗2型糖尿病。超级肥胖是一种危害人体健康的慢性疾病，不但影响美观、造成生活的不便，还可以引起心脑血管疾病、高血压病、糖尿病、骨关节病变、恶性肿瘤等继发疾病，对已经尝试过多种减肥方法无效的朋友，手术减肥是目前一种有效的方法。科室开展开腹和腹腔镜胃旁路、袖状胃切除术等手术治疗肥胖及糖尿病。
三、腹腔镜直肠癌全系膜切除保肛手术。科室应用“全直肠系膜切除术“（TME）的理念行直肠癌根治术，减少肿瘤复发、提高生存率、增加保肛率、改善术后性功能和膀胱功能、减少骶前出血。增加了保肛机会，增强患者回归社会的信心。
四、腹腔镜阑尾切除术。作为许昌地区较早开展腹腔镜阑尾切除术的科室，技术成熟、并发症少。
五、腹腔镜肠粘连松解治疗肠梗阻手术。有腹壁开腹手术史的患者有一部分发生肠粘连肠梗阻，以往大多不明原因采取保守治疗，反复发作，即便进行开腹手术松解，再次发生粘连机会仍然很高，再次出现肠梗阻。腹腔镜肠粘连松解术，术后患者伤口疼痛轻，可早期下床活动促进肠功能恢复，肠道干扰少，肠恢复蠕动早，分离腹壁创面小、创伤小，再次形成粘连机会明显降低。
六、腹腔镜疝修补术。腹腔镜疝腹膜外修补，术后疼痛轻，不易损伤神经、切口小，同时能发现隐匿疝。
七、PPH---微创痔疮手术。PPH手术主要依据为痔疮肛垫下移学说，是一种治疗Ⅲ~Ⅳ度痔疮及直肠粘膜脱垂的方法。它可以使肛垫上提同时阻断痔的曲张血管，痛苦小，疗效好，术后恢复快。
八、成人无张力疝修补术。采取经典的李金斯坦术式修补腹股沟管后壁，术前无禁食要求，术后可下床活动，进食早，无椎管麻醉术后头疼、穿刺点疼痛、尿潴留等并发症。
九、肠内外营养支持。包括肠内营养及肠外营养：肠内营养（EN）途径有口服及经导管输入，导管输入包括鼻胃管、鼻十二指肠管，鼻空肠管和胃空肠造瘘管。肠外营养（PN、TPN）适应症包括：肠梗阻、重症胰腺炎、高分解代谢状态、严重营养不良而无法耐受肠内营养、大手术、肠外漏等。
供稿
普外二科周启帆
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