1、对鉴别上下消化道出血可能有帮助的是（）
A.粪便潜血阳性B.血尿素氮升高
C.血肌酐升高D.血红蛋白下降
E.血氨升高
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答案B
解析：①无论上消化道,还是下消化道出血,均可导致粪便潜血阳性、血红蛋白降低。由于有效血容量下降,肾血流量减少,可造成肾前性少尿，血肌酐升高。消化道出血可使肠道内氨的生成和吸收增加,导致血氨升高,故ACDE项指标均不能用于消化道出血部位的鉴别。②肠源性氮质血症是由于大量血液蛋白质的消化产物在肠道吸收所致。若为下消化道出血,血液未经肠道消化吸收,血尿素氮不升高。故只有上消化道出血时,血尿素氮才会升高。因此血浆尿素氮增高可作为上、下消化道出血的鉴别指标之一,答案为B。
2男，45岁。腹部撞伤后脐周疼痛2小时，呈持续性，伴恶心，无呕吐，腹痛范围迅速扩大。查体：P次/分，BP/90mmHg，全腹肌紧张，压痛和反跳痛阳性，肠鸣音消失。准备剖腹探查，手术治疗的原则不包括（）
A.处理原发病灶
B.尽量分离粘连组织
C.留置引流管，保证引流管通畅
D.术后禁食并行胃肠减压
E.关腹前用生理盐水反复冲洗腹腔
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答案B
解析：①患者腹部外伤后脐周持续性疼痛腹膜刺激征明显,肠鸣音消失,应考虑小肠破裂伴弥漫性腹膜炎。行手术探查时应注意：对于小肠破裂所致的继发性腹膜炎,当然应处理原发病灶。进入腹腔后探查时,动作应轻柔细致,不要过多地解剖和分离粘连组织,以免感染扩散（B错）。②弥漫性腹膜炎患者腹腔内渗液较多,故术后应常规放置引流管,且要保证引流管通畅。术后应禁食胃肠减压、补液、应用抗生素和营养支持治疗。③关腹前,若为局限性腹膜炎,应吸净脓液,不宜冲洗；若为弥漫性腹膜炎,可用大量生理盐水冲洗腹腔。
3、男性，60岁。阑尾切除术后第6天起上腹隐痛，伴发热、寒战，体温高达39.5℃，无腹泻。右下胸叩痛，呼吸音减弱。腹稍胀，右上腹压痛，腹肌软，未及肿块，肠鸣音不亢进。最可能的诊断是（）
A.右侧肺炎B.右侧肺不张
C.膈下脓肿D.盆腔脓肿
E.小肠梗阻
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答案C
解析：①病人平卧位时膈下位置最低,因此阑尾炎手术后若未严格半卧位而经常处于平卧位，则腹腔内的脓液易积聚在膈下形成膈下脓肿。表现为上腹疼痛,咳嗽,右胸下部呼吸音减弱,季肋区叩痛,右上腹压痛、肌紧张等。根据题干,本例应诊断为膈下脓肿。②肺炎、肺不张均无腹部症状和体征,故不答AB。盆腔脓肿常表现为直肠刺激征。小肠梗阻常表现为痛吐、胀、闭四大症状。
4、女，30岁。低热、腹胀、腹痛1个月。查体：腹部弥漫性压痛，揉面感，移动性浊音阳性。对诊断最有意义的检查是（）
A.结核菌素试验B.血清结核抗体
C.血沉D.腹腔穿刺抽液检查
E.血常规
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答案D
解析：①腹部揉面感是结核性腹膜炎的典型表现。患者低热、腹胀腹痛,腹部弥漫性压痛,腹水征阳性,应考虑结核性腹膜炎。在所给5个选项中,只有腹腔穿刺液检查可确诊本病（D）,若腹水培养发现结核杆菌即可确诊,但阳性率很低。②结核菌素试验阳性、血清结核抗体阳性只能说明患者曾受结核杆菌感染,并不能确诊结核性腹膜炎。血沉是反映结核病是否处于活动期的指标,不能确诊结核性腹膜炎。血常规检查无特异性。
5、结核性腹膜炎最常见的并发症是（）
A.急性肠穿孔B.慢性肠穿孔
C.感染中毒性休克D.肠梗阻
E.腹腔脓肿
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答案D
解析：①结核性腹膜炎最常见的并发症是肠梗阻,多见于粘连型（D）。②结核性腹膜炎并发肠穿孔、感染中毒性休克、腹腔脓肿少见。
6、下列关于结核性腹膜炎诊断的各项中错误的是（）
A.有结核病史B.长期低热
C.腹痛、腹胀伴腹水D.腹壁柔韧感可以触诊
E.腹水检查结核杆菌阳性率较高
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答案E
解析：结核性腹膜炎多由肠系膜淋巴结结核、输卵管结核、肠结核等直接蔓延而来,因此患者多有结核病史。患者结核毒血症常见,以长期低至中度发热多见。常表现为腹痛、腹胀及腹水,腹壁柔韧感是结核性腹膜炎的常见体征。由于结核杆菌生长繁殖缓慢,腹水检查阳性率很低（E错）。
7、疝囊壁的一部分为腹内容物时称（）
A.嵌顿性疝B.Littre疝
C.Richter疝D.滑动性疝
E.绞窄性疝
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答案D
解析：①滑动疝是指疝内容物成为疝囊壁的一部分,是一种难复疝（D）。②嵌顿性疝是指疝内容物经扩张的疝囊颈进入疝囊，后因疝囊颈弹性收缩,将疝内容物卡住,使其不能回纳。Littre疝是指嵌顿的疝内容物为Meckel憩室。Richter：疝是指嵌顿的疝内容物为肠管壁的一部分,也称肠管壁疝。绞窄性疝是指嵌顿疝合并肠壁血运障碍者。
8、腹股沟斜患者疝还纳后，使肿物不再出现的压迫部位是（）
A.海氏三角B.腹股沟韧带中点
C.阴囊根部D.斜疝外环
E.腹股沟韧带中点上方2cm
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答案E
解析：①疝囊经腹股沟管深环突出,向内向下向前,经过腹股沟管,再穿出腹股沟管浅环,并可进入阴囊,称为腹股沟斜疝。因此若压迫腹股沟管深环,则疝内容物不能经此途径疝出,而深环的体表投影点即位于腹股沟中点上方2cm（E）。②海氏三角（直疝三角）是腹股沟直疝的突出部位。腹股沟斜疝外环也称皮下环,压追此环,疝内容物仍可经深环突出至腹股沟管。
9、临床上最易发生嵌顿的疝是（）
A.腹股沟直B.小儿脐疝
C.腹股沟斜疝D.白线疝
E.股疝
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答案E
解析：疝囊通过股环、经股管突出的疝称为股疝。由于股管几乎是垂直的疝块在卵圆窝处向前转折时形成一锐角,且股环本身较小,周围又多坚韧韧带,故股疝容易嵌顿,是最易发生嵌顿的腹外疝。
10、自Hesselbach三角向外突出的疝称为（）
A.股疝B.腹股沟直疝
C.腹股沟斜疝D.脐疝
E.白线疝
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答案B
解析：①Hesselbach三角（直三角）是指腹壁下动脉、腹直肌外侧缘、腹股沟韧带围成的三角形区域。由Hesselbach三角突出的腹外疝称为腹股沟直疝（B）。②股痴是由股管突出的。腹股沟斜疝是由腹股沟管突出的。脐疝是由脐环突出的。白线疝是由腹璧正中线（白线）处突出的。
11.女，51岁。右腹股沟下方包块3年，平卧后可变小，4小时前搬重物后包块突然增大，并出现胀痛，逐渐加重。1小时前出现右下腹阵发性绞痛。查体：表情痛苦，肠鸣音亢进，可闻及气过水声。右腹股沟下方可及3cm×3cm包块，触痛明显，无搏动感，平卧手法还纳未成功。如行外科治疗，传统术式中最常用的是（）
A.McVay法B.Bassini法
C.Halsted法D.Ferguson法
E.Shouldice法
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答案A
解析：中年女性,右腹股沟下方包块3年,应考虑股疝。1小时前不能还纳,说明股疝嵌顿。右下腹阵发性绞痛,肠鸣音亢进,说明嵌顿的疝内容物为肠管,已引起急性肠梗阻。故本例应诊断为右侧股疝嵌顿,需急诊行疝修补术。股疝修补术首选McVay法。BCDE均为腹股沟疝的修补术式。
12、加强腹股沟管前壁的疝修补方法是（）
A.Bassini法B.Halsted法
C.Ferguson法D.McVay法
E.Shouldice法
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答案C
解析：Ferguson法为加强腹股沟管前壁的方法,ABDE均为加强后壁的方法。
13、女，62岁。右侧股疝嵌顿10小时。查体：腹胀明显，右下腹局限性压痛（+），肌紧张，肠鸣音亢进。右侧腹股沟韧带下方隆起肿块，有压痛。手术时发现小肠坏死，行坏死小肠切除后，下一步正确的手术措施是（）
A.单纯疝囊高位结扎术B.McVay法疝修补术
C.Bassini法疝修补术D.Hoisted法疝修补术
E.Ferguson法疝修补术
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答案A
解析：股疝嵌顿,肠管已纹窄坏死,坏死肠管切除后一期只能行疝囊高位结扎,不能作疝修补术,因感染常使修补失败,腹壁的缺损可在以后择期手术予以加强。
14、腹部空腔脏器破裂最主要的临床表现是（）
A.胃肠道症状B.腹膜刺激征
C.全身感染症状D.气腹征
E.肠麻痹
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答案B
解析：胃肠道、胆道、膀胱等空腔脏器破裂的主要临床表现是弥漫性腹膜炎。除胃肠道症状及稍后出现的全身性感染表现外,最为突出的症状是腹膜刺激征（B）,其程度因空腔脏器内容物不而异。伤者可有气腹征,而后可有肠麻痹,但都不是最主要的临床表现。
15、破裂后液体进入腹腔引起腹膜刺激征最严重的腹部实质脏器是（）
A.肾上腺B.肾脏
C.肝脏D.胰腺
E.脾脏
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答案D
解析：①脾、肾、肾上腺损伤常表现为腹腔内出血,由于不含消化液,故腹膜刺激征并不严重。②开破裂伴较大肝内胆管断裂时,因有胆汁漏出而出现明显的腹膜刺激征。胰腺损伤若伴胰管断裂,胰液溢入腹腔可对腹膜产生强烈刺激,而引起强烈腹膜刺激征,故答D。
16、腹腔内脏器损伤行剖腹探查的指征不包括（）
A.明显腹胀B.腹膜刺激征范围扩大
C.肠鸣音异常活跃D.顽固性休克
E.膈下游离气体
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答案C
解析：①腹腔内脏器损伤引起腹膜炎时,多表现为肠鸣音减弱或消失,不会出现肠鸣音活跃,故答C。②出现明显腹胀提示腹膜炎加重；腹膜刺激征范围扩大提示病情加重；出现顽固性休克提示腹腔内活动性出血；出现膈下游离气体提示空腔脏器穿孔,均需剖腹探查。
17、男，33岁。右上腹外伤2小时。查体：P次/分，R28次/分，BP90/60mmHg，全腹有压痛、反跳痛，以右上腹为著，移动性浊音（+）。最有意义的辅助检查是（）
A.腹部B超B.立位腹部X线平片
C.腹部CTD.诊断性腹腔穿刺
E.腹部MRI
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答案D
解析：腹部闭合性损伤最有价值的检查是诊断性腹腔穿刺,阳性率可达90%（D）。
18、男，23岁。高处坠落，肛门部刺伤1小时。血液自肛门排出，直肠指检发现直肠前壁长约2cm纵形裂伤。能保证直肠伤口愈合的关键措施是（）
A.乙状结肠造瘘B.损伤肠段切除一期吻合
C.经肛门伤口清创缝合D.直肠伤口置管引流
E.留置肛管
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答案A
解析：①直肠破裂不能一期缝合,否则极易发生肠瘘,而应充分引流直肠周围间隙以防感染扩散,并施行乙状结肠造瘘使粪便改道直至直肠伤口意合,然后二期回纳。②经肛门伤口清创缝合、直肠伤口置管引流,术后粪便仍经伤口排出,将导致伤口感染。若行乙状结肠造瘘,则无需留置肛管。
19、腹部钝性损伤，腹壁未破裂却导致腹内下列某一脏器破裂时，出现腹膜炎症状最晚的是（）
A.胃B.十二指肠球部
C.空肠D.回肠
E.结肠
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答案E
解析：①由于结肠内容物液体成分少而细菌含量多,因此结肠损伤后腹膜炎出现较晚,但较严重（E）。②胃、十二指肠球部、空回肠破裂后,胃肠内容物可立即进入游离腹腔,刺激壁层腹膜,很早就出现腹膜炎体征。
20、女，45岁。被汽车撞伤4小时，出现右上腹及背部疼痛，向右肩部放射，呕吐物为血性。查体：T36.5℃，P次/分，R18次/分，BP/70mmHg，神志清楚，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，上腹部轻压痛，无明显肌紧张，直肠指检可在骶前触及捻发感，腹部平片见腹膜后积气。应首先考虑损伤的脏器为（）
A.右肺部损伤B.肝脏损伤
C.右肾损伤D.十二指肠损伤
E.脾脏损伤
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答案D
解析：①十二指肠分为四部,即球部降部、水平部和升部。其中,球部和升部位于游离腹腔内，损伤破裂后肠内容物可进入游离腹腔,导致严重的腹膜刺激征；降部和水平部位于腹膜后,受损后肠内容物进入腹膜后间隙,站立位时可扩散至盆腔、骶前,因此在骶前可触及捻发感,腹部平片可见腹膜后积气。根据题干,本例应诊断为十二指肠降部或水平部损伤（D）。②右肺部损伤不会出现腹部症状,故不答A。肝脏、脾脏均属于实质性脏器,受损后主要表现为腹腔内出血,不会出现腹膜后积气。右肾损伤常表现为疼痛、血尿。
医师考试的时间安排
是这样的
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实践技能年06月10—06月23
笔试一试年08月20—08月21
笔试二试年11月13—11月14
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