病例讨论：
90岁男性，因便血2月就诊，查体全腹压痛，无反跳痛，B超提示右侧升结肠局部增厚，见低回声包块，向肠腔凸起，肠腔变窄，范围约92*33mm，呈“假肾征”，CDFI见丰富血流信号。未报告肠系膜淋巴结情况。未行肠镜检查。
既往史：2月前因胸闷来我院急诊，辅助检查见？诊断为急性心衰。同时辅助检查见血色素低至？并有便血，腹部CT检查发现右下腹肠管局限性增厚，结合双抗用药史三年，诊断为上消化道出血，予质子泵抑制剂治疗且输血后，血色素恢复正常，心衰症状好转。两月以来，便血持续阳性，偶见阴性。拒绝行胃镜检查。
高血压x年，高血压三级（极高危），控制不佳；2型糖尿病x年，现长短效胰岛素交替使用，血糖控制良好；腔隙性脑梗塞x年，颈动脉斑块伴狭窄x年；冠脉斑块伴狭窄x年，未置放支架。
是否是癌症？
almostyes.
癌症有多严重？
理论基础
TNM分期依据直接浸润，LN转移和metastasis情况来分期；无国内TNM5年生存率数据。
结肠癌生物学表现分为：直接浸润（可穿透浆膜层进入肝肾子宫），淋巴转移（主要转移途径，先是结肠上和结肠旁LN，再到肠系膜血管周围和根部LN）血行转移，种植转移。
结肠癌手术时约有10-20%病例已经发生肝转移，结肠梗阻和手术挤压容易造成血行转移[外科书]
辅助诊断
腔内B超判断浸润情况比MRI更好。
增强CT用来了解盆腹部扩散情况；目前建议行增强CT
PET-CT排除远处如脑转移
如果手术，做何种手术？对应适应症是什么？
手术分类根治性手术？
大肠癌根治切除的范围要比癌本身长很多的原因是：切除需包括癌肿所在的肠袢和可能发生转移的系膜淋巴结。就癌肿本身而言，不需要切除长段肠管，但为了切除系膜根部淋巴结，需要结扎切断系膜的主要血管，为此要将该血管所供应的肠段全部切除。
减瘤手术？ortosay姑息手术？
适应症：身体情况差，广泛黏连不能切除，远处转移，解除梗阻、慢性失血、感染中毒等症状
option1：短路/改道手术(回-横结肠侧侧吻合)
option2：造瘘手术
如果已经转移了，还要做手术吗？
没有确定的文献依据-itdepends
在术前检查中发现肝转移可能不一定会改变对原发肿瘤的手术方式，特别是对于原发肿瘤出现症状的患者（如出血、即将发生的梗阻）。在有四个或更少肝脏转移病变的患者中，切除可能是有效的，5年无复发生存率为24至38%。但是最终肝病灶和肠病灶都会切除。阅读的直观感觉是，直到少量肝转移都是可以手术切除的。
如果手术，需要知道什么？
能耐受吗？
据麻科专家jty的倾情指点，姑息性的小手术是可以的；根治性的大手术不行。
手术多长时间？恢复一般多长时间？
风险？
结肠癌行姑息手术一般生存期比较短，有可能在1年左右的时间。
如果结肠癌四期属于广泛性转移，不能够手术，可以考虑做姑息的化疗以及靶向药物治疗，大部分生存时间可能在1-2年以内。
为什么老人不能耐受大手术?
腹腔镜技术是否对老人更合适一些？
优点：减少术中出血，降低术后疼痛及有利于肠道功能的恢复
缺点？
如果不手术，有哪些palliativetherapy？
PD-L1？
如果不接受任何治疗，需要知道哪些危险？
我目前认为是腹痛，出血，梗阻和慢性中毒
关于癌症总体的治疗思路
-是否可以与癌共存？
鸣谢：世界上最可爱的jty！和尚方慧诊患者科普
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇