胆石病包括发生在胆囊和胆管的结石，是常见病和多发病。我国胆石病的种类和发病率随着人民生活水平的提高也出现了很大的变化。我国胆囊结石的发病率已达10%，也就是说每十个中国人就可能有一个是患有胆囊结石的患者。胆囊结石主要见于成年人，发病率在40岁后随年龄增长，女性多于男性。
胆囊结石的成因非常复杂，与多种因素有关，如某些地区和种族的居民、女性激素，肥胖、妊娠、高脂肪饮食、长期肠外营养、糖尿病、高脂血症、胃切除或胃肠吻合手术后，回肠末段疾病和回肠切除术后、肝硬化、溶血性贫血等。在我国经济发达城市及西北地区的胆囊结石发病率相对较高，可能与饮食习惯有关。
所以随着生活水平的不断提高，除了糖尿病等富贵病之外，胆囊结石也是一个需要重视的疾病。
真题演练
关于胆囊结石描述，错误的是：
A.胆囊结石均有症状
B.进食油腻食物后症状加重
C.大的单发结石不易发生嵌顿
D.胆绞痛向右肩部放射
E.结石嵌顿于胆囊壶腹后，导致急性胆囊炎
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A
本题考察胆囊结石的临床表现。
A项错误，大多数胆囊结石病人无症状，称为无症状胆囊结石。
B项正确，胆绞痛典型的发作是在饱餐，进食油腻食物后或睡眠中体位改变时，由于胆囊收缩或结石移位加上迷走神经兴奋，结石嵌顿在胆囊壶腹部或颈部，胆囊排空受阻，胆囊内压力升高，胆囊强力收缩而发生绞痛。
C项正确，胆囊颈直径约0.2~0.4cm，因此大的结石不易嵌顿在胆囊颈。
D项正确，胆囊强力收缩而发生绞痛。疼痛位于右上腹或上腹部，呈阵发性，或者持续疼痛阵发性加剧，可向右肩胛部和背部放射，部分病人因剧痛而不能准确说出疼痛部位，可伴有恶心、呕吐。
E项正确，结石嵌顿在胆囊壶腹部后，结石直接损伤黏膜，胆汁排除受阻，滞留、浓缩，高浓度胆汁酸盐具有细胞毒性，引起胆囊损伤造成胆囊炎。
本题为选非题，故正确答案为A。
考点梳理
大多数病人可无症状，称为无症状胆囊结石。随着健康检查的普及，无症状胆囊结石的发现明显增多。胆囊结石的典型症状为胆绞痛，只有少数病人出现，其他常表现为急性或慢性胆囊炎。主要临床表现包括：
1．胆绞痛：典型的发作是在饱餐，进食油腻食物后或睡眠中体位改变时，由于胆囊收缩或结石移位加上迷走神经兴奋，结石嵌顿在胆囊壶腹部或颈部，胆囊排空受阻，胆囊内压力升高，胆囊强力收缩而发生绞痛。疼痛位于右上腹或上腹部，呈阵发性，或者持续疼痛阵发性加剧，可向右肩胛部和背部放射，部分病人因剧痛而不能准确说出疼痛部位，可伴有恶心、呕吐。
2.上腹隐痛：多数病人仅在进食过多、吃油腻食物、工作紧张或休息不好时感到上腹部或右上腹隐痛，或者有饱胀不适、嗳气、呃逆等，常被误诊为“胃病”。
3．胆囊积液：胆囊结石长期嵌顿或阻塞胆囊管但未合并感染时，胆囊黏膜吸收胆汁中的胆色素，并分泌黏液性物质，导致胆囊积液。积液呈透明无色，称为白胆汁。
4.其他：①极少引起黄疸，即使黄疽也较轻；②小结石可通过胆囊管进入并停留于胆总管内成为胆总管结石；③进入胆总管的结石通过Oddi括约肌可引起损伤或嵌顿于壶腹部导致胰腺炎，称为胆源性胰腺炎；④因结石压迫引起胆囊炎症慢性穿孔、可造成胆囊十二指肠瘘或胆囊结肠瘘，大的结石通过瘘管进入肠道偶尔可引起肠梗阻称为胆石性肠梗阻；⑤结石及炎症的长期刺激可诱发胆囊癌。
5.Mirizzi综合征：是特殊类型的胆囊结石，形成的解剖因素是胆囊管与肝总管伴行过长或者胆囊管与肝总管汇合位置过低，持续嵌顿于胆囊颈部的和较大的胆囊管结石压迫肝总管，引起肝总管狭窄；反复的炎症发作导致胆囊肝总管瘘管，胆囊管消失、结石部分或全部堵塞肝总管。临床特点是反复发作胆囊炎及胆管炎，明显的梗阻性黄疸。胆道影像学检查可见胆囊增大、肝总管扩张、胆总管正常。
结语
胆囊结石这个疾病的病因、发病机制、临床表现、影像学检查及治疗均存在考点，所以考生要全面掌握这个疾病。
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