痔疮的常见症状
什么是痔疮？痔疮，或者称痔，人体直肠末端黏膜下和肛管皮肤下静脉丛发生扩张和屈曲所形成的柔软静脉团。劳累、久站、久坐、便秘、饮酒、进食刺激性食物是痔疮主要诱因，症状主要有便血、痔核脱出、疼痛、瘙痒、排便异常、感染等。分类：根据发生部位的不同，痔可分为内痔，外痔和混合痔。内痔：齿状线上，表面有粘膜覆盖。外痔：齿状线下，表面有皮肤覆盖；混合痔：是内痔和外痔混合体。内痔分度：1度，有痔核，无脱出；II度，痔核脱出，可自行回纳；III度，痔核脱出，需手回纳；IV度，有痔核脱出，无法回纳。既往痔疮治疗方法以往，痔疮患者多就诊于肛肠外科，据第8版外科学载，目前治疗方法主要有注射疗法、胶圈套扎疗法、超声引导下痔动脉结扎术、手术疗法（痔单纯切除术、PPH术、血栓外痔剥离术等）。其他新方法有冷冻法和红外线凝固疗法。近年来，痔疮的治疗已从传统的消除痔块转变为尽可能保护、复位已经下移的肛垫，消除临床症状为原则，而不求根治。硬化剂作用原理硬化剂作用原理传统硬化注射治疗通过肛门镜进行操作（下图），该方法可能由于注射位置不当，可导致疼痛、肛周脓肿、阳痿、前列腺炎、黏膜溃疡，直肠尿道瘘等并发症。内痔治疗新方法
鉴于以上提到的传统的硬化注射治疗的不足之处，南京医科大学张发明教授报道了一种内镜下微创治疗痔疮的手术方式——透明帽辅助内镜下硬化术（CAES），是一种利用透明帽辅助内镜治疗内痔、直肠黏膜脱垂等病变的新型内镜下微创治疗手段。WJGE杂志和中华消化内镜杂志分别在和年报道了该技术的临床研究结果CAES的创新之处和临床意义就在于内镜直视下手术视野清晰，能确保精准注射硬化剂，较大程度避免异位注射所致的医源性损伤。该技术的特点是：内镜手术视野非常清楚，使用专用长针，硬化剂可以精准注射，无痛苦，安全。大量临床数据表明，绝大多数患者在CAES术后3个月达到临床治疗目标。并且未观察到严重不良反应。由于微创治疗恢复快痛苦小，术后即刻可进食并下床活动。CAES示意图★CAES适应证Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度内痔，混合痔内痔部分（尤其对出血内痔效果尤佳），直肠脱垂，合并长蒂赘生物。★CAES禁忌证合并有血栓、感染、溃烂的内痔，或有严重肠道感染、结肠肿瘤、妊娠、产褥期、精神异常等情况。★CAES治疗方法术前准备：器械准备：专用长针(10mm)操作方法：术后处理：术后2-8小时内偶有腹胀、轻微腹痛，随之很快缓解。术后3天需少渣饮食、软化大便（乳果糖）、保持肛门清洁、无需抗感染。★CAES治疗优势1.痔核内硬化剂注射治疗效果确切；2.内镜下透明帽辅助可以将齿状线完全暴露清楚，注射药物更精准；3.全过程无痛苦（包括术中和术后），并发症发生率极低，且轻微；4.是目前各种治疗痔疮手术花费最少的方法；5.痔疮治疗只是其核心治疗目标之一，CAES最大的优势是同时完成全结肠镜检查，有息肉可一并切除治疗，预防了肿瘤的发生。CAES前景CAES作为一种治疗内痔的新型内镜下硬化疗法，安全、有效、操作简便、患者满意度高。一次肠道准备，完成多种全结肠检查及治疗，正是由于以上诸多优点，CAES作为内痔微创治疗方法，已经被越来越多的临床医生及患者接受，可在临床推广并有望成为治疗Ⅱ、Ⅲ度内痔的一线治疗方法。痔疮微创手术最后提醒一句，痔疮分为内痔、外痔，上面提到的注射硬化剂疗法（无论是传统方法还是（CAES），均只适用于内痔，外痔禁用。所以行CAES时，要充分利用内镜清晰的视野，将齿状线完全暴露清楚，精准注射。内镜下内镜下微创硬化术（CAES）原理将现场调制好的泡沫硬化剂注入到内痔痔核内，不破坏粘膜和肛垫的生理功能，直接刺激血管内皮，促进血栓的形成，引起炎性变化和组织纤维化，纤维化条索代替病理性血管，导致病理性血管永久闭塞，从而达到硬化和止血的目的；局部结缔组织产生瘢痕化改变，产生固定和悬吊作用，上提松弛的直肠粘膜脱垂或下移的肛垫，达到治疗痔疮和粘膜脱垂的目的。内镜下硬化剂治疗示意图(一)，TomikiYuichietal.Endoscopy,内镜下硬化剂治疗示意图(二)优势①全程无痛苦，术后护理简便。②视野清晰，充分暴露痔核，能确保精准注射硬化剂③手术中/手术后并发症少，极少发生肛门口疼痛④恢复快，1天后可进食并下床活动⑤是目前各种治疗痔疮手术花费最少的方法；⑥同时完成结肠镜检查。适应症①Ⅰ和Ⅱ期内痔②部分Ⅲ期内痔③齿状线区长蒂赘生物④齿状线区痔核表面合并的息肉禁忌症术后2-8小时内偶有腹胀、轻微腹痛，随之很快缓解。术后3天需少渣饮食、保持大便通畅、保持肛门清洁、无需抗感染。内镜下硬化治疗作为一种治疗内痔的新型方法，一次肠道准备，完成多种全结肠检查及治疗，安全、有效、操作简便、术后恢复快，是目前各种治疗痔疮手术花费最少的方法，值得在临床上大力推广。专家介绍