今天做了一个胃造瘘手术，这是一个“不应该”做的手术：
前天，肿瘤科请我会诊，这是一个口咽癌的病人，肿瘤已经完全“封喉”，病人已经半个月无法进食，完全靠输液维持，肿瘤科的医生想要我给病人做胃造瘘手术。我一看病人：骨瘦如材，将近厘米的个子，体重只有40多公斤。我看了病人的化验单：咽喉部细菌培养：铜绿假单胞菌生长。血钾2.7mmol/L，血钠mmol/L。贫血、肺部感染，憋气试验只有25秒。这么差的病人怎么接受麻醉和手术？不做，病人只有“饿死“；做，能够过得了麻醉关？
我与病人和家属谈话后，病人的态度非常坚决，做。我只有把病人转到了外科，立即给他补充电解质，连续两天每天补钾5克，昨天晚上我夜班，给病人查血钾已经3.2mmol/L，基本可以满足手术的需要了。今天早上，我按计划给病人做手术了，我一到手术室，麻醉师就和我商量，这个病人情况太差了，全麻不能考虑，只能做连硬外，肌松不能保证……我非常理解麻醉师的难处，我说只要给我半个小时，没有疼痛就可以了。手术做的很顺利，正好半个小时完成了，过1-2天病人就可以打食物了。
手术安全结束了，可我一点也轻松不起来，这是一台“不应该”做的手术啊。在临床上，我们可以遇到各种原因引起的进食困难，多由于咽、食管、贲门的功能性失调和器质性病变引起。尤其是晚期口咽部、食道和贲门癌的病人，要么因不能进食而“饿”死，要么被迫做胃造瘘手术。其实，这类病人的悲惨结局实际上是可以避免的，在晚期癌症有可能发生梗阻的时候，我们可以通过以下两种途径解决这一问题：
一是放置胃管：在病人还可以进食的时候，提前放置胃管，一旦不能进食了，胃管就可以发挥作用了；另一种是经皮内镜下胃造瘘术，它是在胃镜的引导下，经皮穿刺放置胃造瘘管,这样病人就可以避免做开腹手术，但前提也胃镜可以插入消化道，也就是需要在肿瘤长满以前做。这种方法在西方国家应用非常广泛，但国内应用较少，其原因也是病人认为可以进食，而不愿意接受。遗憾的是，大多数病人不愿意接受上述方法，失去了最佳的置管时间，而不得不接受开腹的手术。
我们认为，在科学技术高速发展的今天，胃造瘘术是一个“不应该”进行的手术，病人可以选择更好，更舒适的治疗来解决进食问题。因此，作为临床医生应该加强对这类病人的宣教，引导病人接受更好的治疗。昆明医院消化内科李俊
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作者简介:纪光伟，外科主任医师、外科学教授、科普作家。
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