普外科笔记术前一般准备

01手术限时分类

按照手术的时限性,分为三种:

急症手术(emergencyoperation):在最短时间内进行必要的准备后立即手术。如完全性肠梗阻造瘘术、急性上消化道穿孔修补术等。

限期手术(confineoperation):做好必要术前准备,在一定时期内进行手术。如直肠癌根治术或其他恶性肿瘤根治术。

择期手术(selectiveoperation):可在充分的术前准备后选择合适时机进行手术。如慢性阑尾炎切除术、可复性股疝修补术、胆囊切除术等。

02术前一般准备

1.心理准备

2.生理准备

(1)为手术后变化的适应性锻炼:包括术前练习床上大小便、教会病人正确的咳嗽咳痰方法。有吸烟史的病人,术前2周戒烟,以减轻气道的炎症反应、减少黏液分泌,保证手术过程中的呼吸道通畅。

(2)输血和补液:中、大型手术者,术前应作好血型鉴定和交叉配合试验。对有水、电解质及酸碱平衡失调和贫血、低蛋白血症的病人应在术前予以纠正。

(3)预防感染

下列情况需预防性应用抗生素:①涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术;②胃肠道手术;③操作时间长、创伤大的手术;④开放性创伤,创面已污染或有广泛软组织损伤,创伤至实施清创的间隔时间较长,或清创所需时间较长以及难以彻底清创者;⑤癌肿手术;⑥涉及大血管的手术;⑦需要植入人工制品的手术;⑧脏器移植术。

预防性抗生素给药方法:术前半小时~2小时或麻醉开始时首次给药;手术时间3小时或失血量ml,术中可给予第二剂。总预防用药时间不超过24小时,个别给药情况可延长至48小时。

(4)胃肠道准备

术前8~12小时禁食、4小时禁水,以防因麻醉或术中呕吐出现窒息或吸入性肺炎。

涉及胃肠道手术者,术前1~2天开始进流质饮食,有幽门梗阻的病人需在术前进行洗胃。

结直肠手术应术前2~3天口服肠道抗生素,酌情在术前一天及手术当天清晨清洁灌肠或结肠灌洗,减少术后并发感染的机会。

(5)其他

手术前夜,可给予镇静剂,以保证良好的睡眠。

如发现病人有与疾病无关的体温升高,或妇女月经来潮等情况,应延迟手术日期。

进手术室前,应排尽尿液;估计手术时间长,或是盆腔手术,应留置导尿管,使膀胱处于空虚状态。

若病人有活动义齿,术前应取下,以免麻醉或术中脱落造成误咽或误吸。

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